Анестезия при эндопротезировании тазобедренного сустава: виды

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Операция по восстановлению функциональности нижней конечности, необходима для улучшения качества жизни пациента – это и есть эндопротезирование тазобедренного сустава. Он является одним из самых крупных и испытывающих большую нагрузку.

При неработоспособности тазобедренного сустава человек не может даже встать на ноги. О спорте и танцах приходится совсем забыть.

Как проводится операция по замене тазобедренного сустава, подготовка к ней, виды и реабилитация рассмотрены далее.

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава

Сложная хирургическая операция, при которой требуется менять изношенные или разрушенные части самого крупного сочленения костей в организме в виде тазобедренного сустава (ТБС) на искусственные детали – это эндопротезирование.

«Старый» ТБС замещается эндопротезом. Он называется так, потому что устанавливается и находится внутри организма («эндо-»).

К изделию предъявляются требования прочности, надежности фиксации компонентов и биосовместимости с тканями и структурами организма.

На искусственный «сустав» приходится больше нагрузки ввиду отсутствия уменьшающих трение хрящей и синовиальной жидкости. По этой причине протезы изготавливают из высококачественных сплавов металлов.

Они же являются самыми прочными и служат до 20 лет. Используют и полимеры с керамикой. В одном эндопротезе часто сочетаются несколько материалов, например, пластик с металлом.

В целом образование искусственного тазобедренного сустава обеспечивается за счет:

• чашки протеза, замещающей вертлужную впадину сустава;
• вкладыша из полиэтилена, уменьшающего трение;
• головки, обеспечивающей мягкое скольжение при движениях;
• ножки, воспринимающей основные нагрузки и замещающей верхнюю треть кости и шейку бедра.

Кому необходимо

Показаниями к эндопротезированию являются серьезные повреждения структуры и функциональные нарушения тазобедренного сустава, которые приводят к боли во время ходьбы или любой другой двигательной активности.

Это может быть связано с травмами или же перенесенными заболеваниями костей. Операция необходима также при тугоподвижности тазобедренного сустава, существенном снижении его объема.

Среди конкретных показаний к эндопротезированию называют:

• злокачественные опухоли шейки или головки бедра;
• коксартроз 2-3 степени;
• перелом шейки бедра;
• дисплазия ТБС;
• посттравматические артрозы;
• асептический некроз;
• остеопороз;
• остеоартрит;
• болезнь Пертеса;
• ревматоидный артрит;
• формирование ложного тазобедренного сустава, чаще у пожилых людей.

Противопоказания

Не всем людям, нуждающимся в эндопротезировании, можно проводить операцию на тазобедренном суставе. Противопоказания к ней делятся на абсолютные, когда хирургическое вмешательство запрещено, и относительные, т.е. она возможна, но с осторожностью и при определенных условиях. К последним относятся:

• онкологические заболевания;
• гормональная остеопатия;
• 3 степень ожирения;
• печеночная недостаточность;
• хроническая соматическая патология.

Абсолютные же противопоказания включают больше заболеваний и патологий. В их список входят:

• очаги хронической инфекции;
• отсутствие в бедре костномозгового канала;
• тромбоэмболия и тромбофлебит;
• парез или паралич ноги;
• незрелость скелета;
• хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия, порок сердца;
• нарушение мозгового кровообращения;
• невозможность самостоятельного передвижения;
• бронхолегочные заболевания с дыхательной недостаточностью, такие как эмфизема, астма, пневмосклероз, бронхоэктаза;
• недавно перенесенный сепсис;
• множественные аллергии;
• воспаление тазобедренного сустава, связанное с поражением мышц, костей или кожи;
• выраженный остеопороз и низкая прочность костной ткани.

Виды эндопротезов тазобедренного сустава

Помимо классификации по материалам эндопротезы тазобедренных суставов разделяются еще по нескольким признакам. Одна из них основана на составляющих протеза. Он может быть:

1. Однополюсным. В этом случае протез состоит только из головки с ножкой. Ими заменяют соответствующие части тазобедренного сустава. «Родной» остается только вертлужная впадина. Сегодня такой протез используют редко. Причина в том, что велик риск разрушения вертлужной впадины.
2. Двухполюсным, или тотальным. Данный вид протеза заменяют все части тазобедренного сустава – шейку, головку, вертлужную впадину. Он лучше закрепляется и максимально адаптирован к телу. Это увеличивает успех операции. Тотальный протез подходит для пожилых людей и молодых с их высокой активностью.

Срок службы эндопротеза

Количество лет, которые эндопротез может прослужить, зависит от материалов, использованных при изготовлении. Самыми крепкими являются металлические.

Они служат до 20 лет, но при этом отличаются менее функциональными результатами во отношении двигательной активности оперированной конечности.

Меньшим сроком эксплуатации могут похвастаться пластиковые и керамические протезы. Они могут служить только 15 лет.

Виды операций по эндопротезированию

В зависимости от используемых протезов эндопротезирование может быть тотальным или частичным. В первом случае заменяются головка, шейка и вертлужная впадина сочленения, во втором же – только первые две части.

Другая классификация операции в качестве критерия использует способ фиксации эндопротеза. Керамика или металл обязательно должны быть прочно соединены с костями, чтобы тазобедренный сустав мог полноценно работать.

После выбора эндопротеза и его размера врач определяется с типом фиксации:

1. Бесцементная. Фиксация имплантата на месте тазобедренного сустава осуществляется благодаря его особой конструкции. Поверхность протеза имеет множество небольших выступов, отверстий и углублений. Через них со временем прорастает костная ткань, образуя так цельную систему. Данный способ увеличивает сроки реабилитации.
2. Цементная. Заключается в креплении эндопротеза к кости за счет специального биологического клея, называемого цементом. Он готовится во время операции. Фиксация же происходит благодаря затвердеванию цемента. Восстановление тазобедренного сустава в этом случае проходит быстрее, но велик риск отторжения имплантата.
3. Смешанная, или гибридная. Заключается в сочетании обоих методов — цементного и бесцементного. Ножка закрепляется клеем, а чашку вкручивают в вертлужную впадину. Считается самым оптимальным способом фиксации протеза.

Подготовка к операции

Первым мероприятием перед операцией является осмотр врачом ног. В качестве диагностических процедур используются рентгенография, УЗИ и МРТ оперируемой области. Пациента госпитализируют за два дня до назначенной операции для проведения еще ряда процедур, которые помогут исключить наличие противопоказаний. Проводятся:

• анализ свертываемости крови;
• ОАМ и ОАК;
• определение группы крови и резус-фактора;
• биохимическое исследование крови;
• ЭКГ;
• анализы на сифилис, гепатит, ВИЧ;
• консультации более узких специалистов.

Далее больному предоставляют информацию о возможных осложнениях, предлагают подписать согласие на хирургическое вмешательство. Вместе с тем проводится инструктаж о поведении во время и после операции.

Накануне разрешается лишь легкий ужин. С утра же пить и есть уже нельзя. Перед операцией кожу в области бедра выбривают, а ноги забинтовывают эластичными бинтами или же надевают на них компрессионные чулки.

Ход операции

После транспортировки пациента в операционную ему делаю анестезию – полноценный наркоз с управляемым дыханием или же спинальную, которая менее вредна, поэтому чаще используется. Техника замены тазобедренного сустава следующая:

• после обезболивания врач обрабатывает операционное поле антисептиками;
• далее он рассекает кожу и мышцу, делая разрез примерно в 20 см;
• затем проводится вскрытие внутрисуставной капсулы и выведение в рану головки бедра;
• далее идет ее резекция до обнажения костномозгового канала;
• кость моделируют с учетом формы протеза, фиксируют его при помощи выбранного способа;
• при помощи дрели обрабатывает вертлужную впадину для удаления из нее хряща;
• в получившуюся воронку устанавливается чашечка протеза;
• после установки остается только сопоставить протезированные поверхности и укрепить путем ушивания рассеченной раны;
• в рану вставляют дренаж и накладывают повязку.

Температура после эндопротезирования тазобедренного сустава

В течение 2-3 недель после операции может наблюдаться повышение температуры. Это считается нормальным явлением. В большинстве случаев организм хорошо переносит повышенную температуру. Только при совсем плохом состоянии можно принять таблетку жаропонижающего. Сообщить врачу нужно только при повышении температуры после периода в несколько недель, когда она была нормальной.

Реабилитация

Операция по замене тазобедренного сустава требует начала реабилитации уже в первые часы после ее окончания. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику и раннюю активизацию в целом.

Нога должна быть в функциональном покое, но движения при этом просто необходимы. Вставать нельзя только в первые сутки. Изменение положения тела в кровати выполнение легких сгибаний в коленном суставе могут позволяться врачом.

В последующие дни пациент может начинать ходить, но с костылями.

Сколько длится

Реабилитация в стенах клиники длится около 2-3 недель. В это время врач контролирует процесс заживления раны. Послеоперационные швы снимают примерно на 9-12 сутки.

Дренаж же вынимают по мере уменьшения и полного прекращения выделений. В течение примерно 3 месяцев больной должен пользоваться средствами опоры при ходьбе. Полноценная же ходьба возможна спустя 4-6 месяцев.

Примерно столько длится реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Жизнь после замены тазобедренного сустава

Если человек соматически здоров и не имеет сопутствующих заболеваний, то он способен восстановить функциональность ноги практически полностью.

Пациент может не просто ходить, но и заниматься спортом. Нельзя выполнять лишь упражнения, связанные с силовым напряжением конечностей.

Осложнения после эндопротезирования отмечаются чаще у пожилых людей или при несоблюдении послеоперационного режима.

Инвалидность после эндопротезирования

Не во всех случаях замена тазобедренного сочленения приводит к инвалидности. Если пациент страдает от болей и не может нормально выполнять свою работу, тогда он может обратиться за ее оформлением. Признание человека инвалидом проводится на основании медико-социальной экспертизы. Для этого нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, пройти всех необходимых специалистов.

Основанием для инвалидности чаще служит не само эндопротезирование, а заболевания, из-за которых требовалась операция. Специалисты рассматривают выраженность нарушенных двигательных функций. Если после операции в тазобедренном суставе сохраняется сниженная функциональность, то больному дают 2-3 группу инвалидности на 1 год с возможностью последующего переоформления.

Стоимость операции

Практически всех пациентов интересует вопрос, сколько стоит замена тазобедренного сустава. Существует несколько программ, по которым может быть проведена эта операция:

• бесплатно по полису ОМС (в этом случае вы можеет столкнуться с очередью на 6-12 месяцев вперед);
• платно в частной или государственной клинике;
• бесплатно по квоте высокотехнологичной медицинской помощи (здесь необходимы обстоятельства для предоставления льгот).

Помимо цены самой операции важна и стоимость протеза тазобедренного сустава. Она зависит от причины, повлекшей необходимость эндопротезирования. При коксартрозе стоимость протеза будет выше, чем при переломе шейки бедра. Примерная цена операции по замене тазобедренного сустава и протеза отражена в таблице:

Видео

Эндопротезирование тазобедренного сустава.

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава и реабилитация в Чехии. Отзыв пациентки.

С экспертным мнением об эндопротезировании тазобедренного сустава, а так же отзывами пациентов можете ознакомиться на сайте Artusmed.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/12185-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava.html

Наркоз при замене тазобедренного сустава

• Владельцы патента RU 2555121:
• Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, анестезиологии, и касается способа обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава.
• Известен способ обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов пожилого возраста, заключающийся в выполнении проводниковой анестезии седалищного, запирательного, наружного кожного и бедренного нервов по Уинни, введении наркотического анальгетика однократно непосредственно перед интубацией трахеи (патент РФ 2278695).

Недостатки: блокада указанных нервов не обеспечивает обезболивания в области ягодичных мышц и кожи; однократная проводниковая анестезия нервов не способна обеспечить адекватного обезболивания в течение всего раннего послеоперационного периода; использование высококонцентрированного местного анестетика (0,75% ропивакаин) приводит к развитию моторного блока, ограничивающего двигательную активность больных. В сочетании с большим объемом местного анестетика такая концентрация может вызывать системные токсические реакции. Блокада по Уинни выполняется в паховой параваскулярной области, расположенной в зоне обработки операционного поля в непосредственной близости с хирургическим разрезом, создавая предпосылки к инфекционным осложнениям. При выполнении блокады по Уинни часто остается неблокированным запирательный нерв.

Недостатки прототипа. Используемый для блокады периферических нервов бупивакаин обладает выраженной кардиотоксичностью [Овечкин A.M. Клиническая фармакология местных анестетиков / В кн.: «Избранные лекции по регионарной анестезии и лечению послеоперационной боли» // Под ред. A.M. Овечкина, Е.С. Горобца, Е.М. Шифмана. — Петрозаводск: «ИнтелТек», 2012. — С. 48-79].

Применение 0,5% раствора бупивакаина вызывает продолжительную моторную блокаду конечностей, ограничивающую двигательную активность больных и способствующую развитию тяжелого осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава — дислокации бедра. Блокада седалищного нерва классическим способом не обеспечивает обезболивания в области ягодичных мышц и кожи.

Использование оксикодона, полусинтетического опиоида, часто сопровождается тошнотой и рвотой, осложняющих прием препаратов внутрь. Применение рофекоксиба увеличивает относительный риск развития инфаркта миокарда в 2,3 раза [Jüni P., Nartey L., Reichenbach S. et al. Risk of cardiovascular events and rofecoxib: cumulative meta-analysis // Lancet. — 2004. — V. 364. — P.

2021-2029].

Задача заявляемого изобретения заключается в создании способа комбинированного продленного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава, исключающего недостатки прототипа.

Поставленная задача решается тем, что перед операцией однократно вводят внутривенно дексаметазон в дозе 8 мг и кетопрофен в дозе 100 мг; блокаду поясничного сплетения осуществляют в комбинации с парасакральной блокадой с проведением периневральных катетеров и введением через них низкой концентрации местного анестетика 0,2% раствора ропивакаина в объеме 20 мл; за 30 минут до окончания операции вводят парацетамол в дозе 1000 мг внутривенно; после окончания операции через периневральный катетер поясничного сплетения осуществляют инфузию 0,2% раствора ропивакаина в объеме 300 мл со скоростью 6-8 мл/час в течение 4-5 дней; кетопрофен в дозе 100 мг вводят внутримышечно 2 раза в сутки в течение 3 дней, через периневральный катетер парасакрального сплетения вводят 0,2% раствор ропивакаина в объеме 10 мл 2 раза с интервалом 12 часов.

Технический результат.

Заявляемый способ комбинированного продленного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава позволяет воздействовать на основные компоненты боли (периферический, центральный, блокаду ноцицептивной импульсации) как во время операции, так и в послеоперационном периоде, препятствует развитию стойкого и хронического болевого синдрома, обеспечивает профилактику моторной блокады конечностей, снижает частоту развития токсических осложнений.

Использование малых доз наркотического анальгетика способствует раннему пробуждению и экстубации больного, предупреждению депрессии дыхания, тошноты, рвоты, снижению частоты осложнений системы дыхания.

Использованием низкой концентрации 0,2% раствора ропивакаина на фоне эффективного обезболивания обеспечивают профилактику моторной блокады, системной и локальной токсичности, риска послеоперационных осложнений за счет уменьшения количества местного анестетика.

Проведение периневральных катетеров с применением одноразовых эластомерных помп для введения местного анестетика, назначение кетопрофена, дексаметазона, парацетамола обеспечивают непрерывность и продолжительность обезболивания.

Способ комбинированного продленного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава осуществляли следующим образом: больному перед операцией внутривенно вводили дексаметазон в дозе 8 мг и кетопрофен в дозе 100 мг. С помощью нейростимулятора выполняли блокаду поясничного сплетения задним доступом с введением 0,2% раствора ропивакаина в объеме 20 мл и проведением периневрального катетера на 3-5 см.

С помощью нейростимулятора выполняли парасакральную блокаду 0,2% раствором ропивакаина в объеме 20 мл с проведением периневрального катетера на 3-5 см. За 30 минут до окончания операции внутривенно вводили парацетамол в дозе 1000 мг.

После окончания операции к периневральному катетеру поясничного сплетения присоединяли эластомерную помпу для постоянной инфузии 0,2% раствора ропивакаина в объеме 300 мл со скоростью 6-8 мл/час в течение 4-5 дней.

Далее вводили кетопрофен в дозе 100 мг внутримышечно 2 раза в сутки с интервалом 12 часов в течение 3 дней. Через периневральный парасакральный катетер вводили 0,2% раствор ропивакаина в объеме 10 мл дважды с интервалом 12 часов.

В случае недостаточного обезболивания внутримышечно вводили трамадол в дозе 100 мг или промедол в дозе 20 мг.

Общее обезболивание включало внутривенное введение фентанила 100-200 мкг за операцию, пропофола 1,5 мг/кг, рокурония бромида 0,6 мг/кг. Проводили искусственную вентиляцию легких. Поддержание анестезии осуществляли севофлюраном в дозе 0,9-1,0 минимальной альвеолярной концентрации.

Заявляемый способ иллюстрируется примером.

Больной К., 25 лет.

Диагноз: Саркома Юинга левой подвздошной кости, метастаз в проксимальный отдел левой бедренной кости, патологический перелом.

Операция: Резекция проксимального отдела бедренной кости с удалением опухоли и замещением дефекта тотальным эндопротезом тазобедренного сустава.

До операции вводили дексаметазон в дозе 8 мг и кетопрофен в дозе 100 мг внутривенно.

С помощью нейростимулятора выполнили блокаду поясничного сплетения задним доступом с введением 0,2% раствора ропивакаина в объеме 20 мл и проведением периневрального катетера на 4 см.

Затем выполнили парасакральную блокаду введением 0,2% раствора ропивакаина в объеме 20 мл с проведением периневрального катетера на 3 см.

Общее обезболивание осуществляли внутривенным введением фентанила в дозе 100 мкг, пропофола в дозе 100 мг, рокурония бромида в дозе 40 мг. Проводили искусственную вентиляцию легких, поддержание анестезии осуществляли севофлюраном в дозе 0,9-1,0 минимальной альвеолярной концентрации.

Течение анестезии было гладким, АД 90/60-110/65 мм рт. ст., чсс 62-68 в минуту, SpO2 100%. Фентанил в течение операции больше не добавляли. За 30 минут до окончания внутривенно вводили парацетамол в дозе 1000 мг.

Читайте так же:  Чудо хаш гель бальзам д суставов

После пробуждения пациент не отмечал никаких болезненных ощущений в области операции, движения в оперированной конечности были сохранены, несколько снижена чувствительность в области бедра и голени.

После операции через катетер поясничного сплетения с помощью одноразовой эластомерной помпы постоянно вводили 0,2% раствор ропивакаина со скоростью 8 мл/час в течение 5 дней, кетопрофен в дозе 100 мг внутримышечно в течение 3 дней, в периневральный катетер парасакрального сплетения дважды с интервалом 12 часов вводили 0,2% раствор ропивакаина в объеме 10 мл.

В послеоперационном периоде интенсивность боли в области тазобедренного сустава не превышала уровень 0-1 балл по шкале 0-10 баллов. Тошноты, рвоты и других осложнений не было.

Заявляемый способ комбинированного продленного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава применен у 18 пациентов в возрасте от 21 до 62 лет.

Все больные были экстубированы на операционном столе и переведены на 2 часа в палату пробуждения, а затем в палату хирургического отделения. Полной моторной блокады в нижних конечностях не было ни в одном случае.

У 14 (78%) больных обезболивание в послеоперационном периоде было адекватным, уровень боли в покое не превышал 3 баллов по шкале 0-10 баллов. При движениях в оперированной конечности уровень боли оставался таким же или повышался незначительно (на 0,5-1 балл).

Дополнительные инъекции промедола в дозе 20 мг получили 4 пациента. Осложнений системы дыхания или кровообращения после операции не зафиксировано. Тошнота отмечена у 2 (11%) и рвота — у 1 (5,6%) пациентов.

Способ комбинированного продленного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава, включающий продленную блокаду поясничного сплетения задним доступом, проведение общей анестезии, назначение парацетамола в послеоперационном периоде, отличающийся тем, что перед операцией однократно вводят внутривенно дексаметазон в дозе 8 мг и кетопрофен в дозе 100 мг; блокаду поясничного сплетения осуществляют в комбинации с парасакральной блокадой с проведением периневральных катетеров и введением через них низкой концентрации местного анестетика 0,2% раствора ропивакаина в объеме 20 мл; за 30 минут до окончания операции вводят парацетамол в дозе 1000 мг внутривенно; после окончания операции через периневральный катетер поясничного сплетения осуществляют инфузию 0,2% раствора ропивакаина в объеме 300 мл со скоростью 6-8 мл/час в течение 4-5 дней; кетопрофен в дозе 100 мг вводят внутримышечно 2 раза в сутки в течение 3 дней, через периневральный катетер парасакрального сплетения вводят 0,2% раствор ропивакаина в объеме 10 мл 2 раза с интервалом 12 часов.

Какой наркоз дается при эндопротезировании тазобедренного сустава?

Бабушке подошла очередь на операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава. Она сомневается, переживает и естественно боится. Мне в свою очередь следует ее успокоить и настроить на хороший лад. Первым ее страхом является наркоз: она боится, что не выдержит. Какой наркоз дается при этой операции?

В зависимости от того, какое выполняется эндопротезирование, могут использоваться два вида анестезии во время операции: общий комбинированный наркоз и регионарная анестезия.

При общей анестезии сначала дают дышать газообразными срествами, погружая человека в легкий сон. А затем проводят интубацию — то есть, через трубку в дыхательных путях осуществлят искусственную вентиляцию легких.

Анестезиолог наблюдает за такими показателями, как артериальное давление, температура тела, дыхание. Кроме того, пациенту даются аналгетики наркотической природы и другие обезболивающие препараты, усиливающие действие аналгетическое действие.

По окончании операции перестают давать средство для наркоза и человек постепенно отходит от наркоза.

В первые сутки после наркоза пациент еще некоторое время испытвает действие лекарств, кторые давали во время операции.

При регионарной анестезии также человек будет в состоянии сна. Но аналгетиков, которые выражают общее обезболивающее действие не дают, а обезболивание достигается иным способом. При этом «отключается» нервная чувствительность путем введения препарата в спинномозговой канал.

Это дает потерю болевой и всех видов чувствительности ниже места введения препарата: в области таза, нижних конечностей.

После операции, когда человек «просыпается», то обезболивание местного характера продолжается и ноги ничего «не чувствуют», нет боли, чувствительности, потом проходит по мере, как препарат перестает действовать.

Разные виды анестезии во время операции назначаются лечащим врачом, в зависимости от общего самочувствия, сопутствующих заболеваний, от вида эндопротезирования.

Второй вид анестезии отличается тем, что пациенту не приходится еще сутки после наркоза «приходить в себя», — нет интоксикации.

Чтобы уверенно идти на операцию, можно иметь представление, что и как будут проводить, как будет проходить послеоперационный период, как будет осуществляться реабилитация.

Возможно, на второй день после операции уже можно пробовать ходить.

Чтобы стараться ходить сразу после операции, можно пытаться передвигаться самостоятельно, или на костылях до операции, по мере возможности, чтобы тренроваться ходить.

Возможно, перед операцией попросят сдать кровь, чтобы своей кровью восполнить кровопотерю во время операции.

Приготовиться, что все будет хорошо! Современная медицина достигла высокого уровня, медики обладают достаточным опытом. Важно доверять доктору, расспрашивать его. Настроиться на хорошее, ждать, чтобы поскорее поправиться после операции и приложить усилия, чтобы хорошо передвигаться.

Примерно знать, как все будет после операции.

Упражнения после операции очень хорошо описаны по ссылке. Там же описание, как готовиться к операции, как вновь стать активным после операции.

1. Желательно все прочитать, чтобы иметь представление, или рассказать после прочтения бабушке, чтобы подготовить, чтобы она думала не о моментах «операции», а как поскорее, чтобы после операции прошло время, хорошо ходить, позаботиться и думать об технических моментах, как приготовиться до операции и что делать после операции все изучить для себя и планировать, как будет все это.
2. После операции важно больше двигаться.
3. Как подготовить дом:

На рисунках на первом изображении — специальный стульчик для душа тем, кто его принимает вертикально. Ножки у стульчика с резиновыми наконечниками.

На другом рисунке — поручни в ванной, для удобства, на третьем рисунке — сиденье унитаза приподнято вверх для удобства сидения.

Может быть, самаостоятельно как-либо еще оформить дом, для большего удобства, чтобы приспособиться, чтобы «не тянуться» за вещами, чтобы все было под руками и т. д.

Операция по замене тазобедренного сустава

Часто, единственным выходом для людей с костными патологиями, является замена тазобедренного сустава. Это широко применимая практика, которая позволяет пациентам восстановить двигательную активность и привычный образ жизни. Решение про необходимость эндопротезирования принимает врач, когда неинвазивные методы оказываются не эффективны. Существует ряд противопоказаний к операции.

Читайте так же:  Народные рецепты от боли в суставах рук

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Зачем делают замену ТБС?

Ежедневно, с самого первого шага, бедра человека несут огромную нагрузку. Тазобедренные суставы — самые большие в человеческом скелете.

Они принимают участие во всех двигательных функциях: ходьбе, беге, приседании и удерживании тела в вертикальном положении. Таким образом, именно ТБС наиболее подвержены износу, травмам и различным патологическим процессам.

При раннем диагностировании болезни применяют консервативное лечение, но при серьезных повреждениях сустава эффективнее эндопротезирование. А также это отличное решение при переломе шейки бедра у пожилых людей. В преклонном возрасте замедляется процесс регенерации тканей, и переломы срастаются значительно медленней.

Однако существует ряд других недугов, при которых широко применяется операция по замене ТБС.

Когда причиной выступают заболевания

Существуют такие показания к смене сустава:

Операция показана при переломе шейки бедра.

• врожденные аномалии развития ТБС;
• сильный износ сустава;
• артроз в тяжелой форме;
• перелом шейки бедра;
• остеонекроз;
• наличие различных новообразований, которые требуют удаления;
• воспалительные процессы в суставе.

Источник: https://medthailand.ru/narkoz-pri-zamene-tazobedrennogo-sustava/

Замена тазобедренного сустава

Наиболее распространёнными показаниями на замену тазобедренного сустава являются разнообразные формы артрита: остеоартрит, ревматоидные поражения суставов, травмы суставов. Данные патологии являются показаниями к проведению эндопротезирования сустава.

Показания к замене тазобедренного сустава

Имплантация сустава проводится в следующих случаях:

• Деформирующие артрозы III-IV степени;
• Врождённый вывих бедра;
• Системная красная волчанка:
• Болезнь Пертеса;
• Неоартроз;
• Болезнь Бехтерева;
• Переломы шейки бедра.

Также эндопротезирование может проводиться при наличии новообразований, туберкулёзном коксите и др.

Вышеперечисленные патологические состояния неизбежно приводят к болевому синдрому, ограничению подвижности при ходьбе или наклонах, затруднениями в подъёме конечности.

При неэффективности консервативного лечения: противовоспалительных препаратов, бальнеологических процедур и др.

, которые проводятся на начальных стадиях заболеваний, предпочтение отдают оперативному лечению – замене тазобедренного сустава.

Оперативное вмешательство на ранних стадиях заболеваний – это возможность избежать многих осложнений, сократить объёмы проводимых процедур и стоимость лечения. Проведённое вовремя эндопротезирование позволяет восстановить функциональность сустава в максимально полном объёме, сократить реабилитационный период, что в запущенных случаях сделать намного сложнее.

Виды эндопротезов тазобедренного сустава

Выбор протеза осуществляется по индивидуальным показателям, основываясь на стадии болезни, особенностях организма пациента. Универсальных и «лучших» имплантатов не бывает, а его подбор проводится только после тщательного анализа и консультации врача-ортопеда.

• Узлы трения эндопротезов изготавливаются из следующих материалов:
• • Металл-металл
• • Металл-керамика
• • Керамика-металл

Ведущие производители протезов – «Corin», «Johnson&Johnson», «Zimmet» и др. стараются учитывать все особенности строения и функциональное назначение тазобедренного сустава, что позволяет добиться идентичной натуральной подвижности имплантированного сустава.

При проведении операций по замене тазобедренного сустава доктор Казанский применяет преимущественно имплантаты нового поколения от известной компании «Johnson&Johnson».

Такие протезы рассчитаны на безупречную службу в течение тридцати лет и анатомически максимально соответствуют суставам человека.

Это позволяет сократить срок реабилитации после имплантации и улучшить качество жизни пациентов.

Важным достижением в эндопротезировании стало создание протеза Mini Hip, имеющего короткую ножку. Установка протеза минимизирует риск повреждений тканей, что позволяет пациенту восстановиться в минимальные сроки, а ревизионные операции в данном случае проводятся крайне редко.

Успешность протезирования зависит в первую очередь от правильно подобранного имплантата. Его правильный выбор станет залогом безболезненного движения и службы в течение многих лет.

Подготовка к операции по замене тазобедренного сустава

В преддверии операции проводится комплекс диагностических процедур, в число которых входят:

• Рентгеноскопия тазобедренных суставов под разным углом;
• Исследования крови и мочи;
• ЭКГ;
• Рентгеноскопия лёгких.

В подготовке к операции принимают участие специалисты в ортопедической хирургии и анестезиолог. Пользуясь результатами диагностики, осуществляется выбор оптимального варианта проведения анестезии и определяется план операции.

За семь часов до проведения вмешательства необходимо прекратить приём пищи и жидкости. Это необходимое условие для качественного проведения анестезии.

При эндопротезировании применяется преимущественно регионарная анестезия с сопутствующим вводом снотворных препаратов. Для проведения анестезии используются тонкие иглы, применение которых не вызывает постоперационных побочных эффектов в виде болевых ощущений, головных болей, понижения давления.

Операция по замене тазобедренного сустава

При оперативном вмешательстве производится замена повреждённого сустава на протез. Продолжительность операции и объём мероприятий зависят от причины, вызвавшей патологические изменения, возраста и состояния пациента, сопутствующих заболеваний. Нормальная продолжительность оперативного вмешательства – от 1 до 2,5 часов.

При проведении операции по эндопротезированию доктор Казанский использует современную технику операционного доступа, предусматривающую раздвижение связок и мышц без их рассечения. Такой метод сокращает восстановительный период и позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни через 4-6 недель.

Оперативные вмешательства, независимо от их вида и способа проведения, выполняются в стерильных условиях, с обязательным соблюдением мер по предупреждению развития инфекционных заболеваний. Это позволяет избежать многих постоперационных осложнений.

Определяющими факторами, позволяющими в большинстве случаев добиваться полного восстановления функциональности суставов, является квалификация врачей, а также применение современного оборудования, материалов и технологий.

Восстановительный период после операции

После окончания операции по замене тазобедренного сустава пациент переводится в палату интенсивной терапии или послеоперационное отделение, что зависит от его состояния, вида применявшейся анестезии и прочих факторов.

В течение всего периода нахождения в стационаре осуществляется постоянный контроль над показателями жизненно-важных функций пациента, проводится антибиотикотерапия.

В отдельных случаях может быть назначено переливание крови или приём препаратов, снижающих агрегацию тромбоцитов. В течение нескольких дней после проведения операции удаляют катетер из мочевого пузыря, установленный до протезирования и дренаж для оттока жидкости из раны.

При проведении операции наиболее часто применяют саморассасывающиеся нити, не нуждающиеся в удалении. Если были использованы обычные – их удаление производят спустя две недели после вмешательства.

При выписке из больницы пациенты способны передвигаться самостоятельно, с использованием трости для уменьшения нагрузки на сустав.

Источник: https://nondiabet.ru/zdorovie/zamena-tazobedrennogo-sustava.html

Способ послеоперационной пролонгированной анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава

Изобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано при послеоперационном обезболивании у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Известен способ комбинированного продленного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава, при котором перед операцией однократно вводят внутривенно дексаметазон в дозе 8 мг и кетопрофен в дозе 100 мг и осуществляют блокаду поясничного сплетения в комбинации с парасакральной блокадой и проведением периневральных катетеров с последующим введением через них 0,2% раствора ропивакаина в объеме 20 мл. За 30 минут до окончания операции вводят парацетамол в дозе 1000 мг внутривенно. После окончания операции через периневральный катетер поясничного сплетения осуществляют инфузию 0,2% раствора ропивакаина в объеме 300 мл со скоростью 6-8 мл/час в течение 4-5 дней. Кетопрофен в дозе 100 мг вводят внутримышечно 2 раза в сутки в течение 3 дней. Через периневральный катетер парасакрального сплетения вводят 0,2% раствор ропивакаина в объеме 10 мл 2 раза с интервалом 12 часов (1).

Недостатками указанного способа являются: технические сложности выполнения, заключающиеся в необходимости проведения как парасакральной блокады, так и блокады поясничного сплетения с установкой периневральных катетеров в указанные области; высокий риск специфических осложнений блокады поясничного сплетения, к которым относят пункцию сосуда, почечную гематому, гематому поясничной мышцы, перидуральное дренирование, субарахноидальную блокаду, стойкие парестезии. Кроме этого, выполнение обезболивания по указанному способу приводит к блокаде бедренного и двигательных ветвей запирательного нерва, что существенно ограничивает возможность ранней активизации пациентов вследствие развития выраженного моторного блока.

Известен способ комбинированной анальгезии у пожилых пациентов после операций на тазобедренном суставе и бедре, при котором комбинированную анальгезию осуществляют в первые сутки после операции на фоне базового обезболивания нестероидным противовоспалительным препаратом, причем блокаду поясничного сплетения паховым доступом по методике «3-в-1» проводят введением 40 мл 0,1% раствора наропина, которую дополняют однократной анестезией запирательного нерва 20 мл 0,1% раствора наропина; в случае недостаточной блокады или выраженного позиционного дискомфорта в связи с вынужденным положением на спине больным вводят однократно 20 мг промедола внутримышечно (2).

Недостатком указанного способа является высокий риск специфических осложнений при выполнении блокады поясничного сплетения, к которым относят пункцию сосуда, риск развития почечной гематомы и гематомы поясничной мышцы, перидуральное дренирование, субарахноидальную блокаду, формирование стойких парестезий.

Анестезия бедренного нерва при блокаде поясничного сплетения, а также выполнение блокады запирательного нерва приводит к выраженному моторному блоку нижних конечностей, что приводит к невозможности ранней активизации пациентов.

Существенным недостатком указанного способа является то, что однократность введения анестетиков не позволяет обеспечить равномерный по выраженности и продолжительности обезболивающий эффект на протяжении длительного временного интервала.

Известен способ обезболивания тазобедренного сустава, включающий одномоментную однократную переднюю и заднюю полуциркулярную инфильтрацию околосуставной клетчатки, окружающей капсулу тазобедренного сустава, анестезирующим раствором с помощью инъекционной иглы (3).

Недостатком указанного способа является значительная техническая сложность выполнения инфильтрации капсулы сустава, а также высокий риск травматизации параартикулярно проходящих кровеносных сосудов и нервов и развитие осложнений вследствие возможного внутрисосудистого или периневрального введения анестетика.

Значительным недостатком способа является то, что однократность введения анестетиков не позволяет обеспечить равномерный по выраженности и продолжительности обезболивающий эффект на протяжении длительного временного интервала.

Также недостатком способа является отсутствие инфильтрации раствором анестетика параартикулярно находящихся надкостницы, мышц, сухожилий и фасций.

Известен способ послеоперационной инфильтрационной анестезии при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, при котором выполняют пролонгированную инфильтрационную анестезию, введение в полость сустава в течение 24 часов после операции 0,2% раствора ропивакаина гидрохлорида, осуществляемое с помощью микроинфузионной одноразовой помпы, с постоянной скоростью введения анестетика 8 мл/час (4). Данный способ взят за прототип.

Недостатком прототипа является изолированное внутрисуставное введение анестетика, что, при условии максимально герметично зашитой капсулы сустава, не позволяет осуществить анестезию параартикулярных мягкотканных структур, особенно области реинсерции малой и средней ягодичных мышц и широкой фасции бедра, являющихся, наряду с капсулой сустава, основными источниками ноцицептивного соматического болевого синдрома. Кроме этого, существенным недостатком данного способа является невозможность обезболивания всех слоев капсулы сустава, так как вводимый в полость сустава препарат оказывает свое анестетическое действие преимущественно на внутреннюю, синовиальную оболочку сустава, в то время как основная болевая рецепция тазобедренного сустава реализуется посредством нервных окончаний, расположенных в наружном, фиброзном слое.

Целью изобретения является улучшение эффективности послеоперационного обезболивания с сохранением возможности безопасной ранней двигательной активизации и вертикализации у пациентов при эндопротезировании тазобедренного сустава за счет применения послеоперационной пролонгированной анестезии области оперативного вмешательства.

Эта цель достигается тем, что после ушивания широкой фасции бедра устанавливают второй катетер микроинфузионной помпы в эпифасциальное пространство области оперативного вмешательства; перед ушиванием капсулы тазобедренного сустава выполняют одномоментную циркулярную инфильтрацию ее фиброзного слоя 30 мл 0,2% раствором ропивакаина гидрохлорида; после реинсерции отсеченных сухожилий малой и средней ягодичных мышц выполняют одномоментную инфильтрацию области реинсерции сухожилий 30 мл 0,2% раствором ропивакаина гидрохлорида.

Циркулярная инфильтративная анестезия фиброзного слоя капсулы сустава купирует ее ноцицептивную иннервацию как в покое, так и при любых движениях в суставе.

Инфильтрация раствором анестетика области реинсерции отсеченных сухожилий малой и средней ягодичных мышц позволяет осуществить их обезболивание в процессе ранней активизации.

Пролонгированная микроинфузия анестетика как в полость сустава, так и в эпифасциальное пространство позволяет провести обезболивание и синовиального слоя капсулы сустава, и широкой фасции бедра, являющихся также одними из основных источников патологической ноцицептивной импульсации.

Таким образом, применение послеоперационной пролонгированной анестезии по предлагаемому способу позволяет воздействовать на все анатомические структуры, являющиеся источниками болевой импульсации, сопровождающей эндопротезирование тазобедренного сустава.

Результатом заявляемого способа является значительное повышение эффективности анестезии области оперативного вмешательства у пациентов при эндопротезировании тазобедренного сустава с возможностью безопасной ранней двигательной активизации и вертикализации пациентов, а также уменьшение количества требуемых наркотических анальгетиков в первые сутки после операции.

Сравнение предложенного способа с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям изобретения. Способ осуществляется следующим образом.

После установки эндопротеза и его вправления в область вертлужной впадины формируют контрапертуру, через которую проводят и свободно укладывают два катетера микроинфузионной помпы. При этом первый катетер устанавливают в полость сустава, второй катетер устанавливают в эпифасциальное пространство области оперативного вмешательства. Проксимальную часть катетеров фиксируют к коже.

Перед ушиванием капсулы тазобедренного сустава выполняют одномоментную циркулярную инфильтрацию ее фиброзного слоя 30 мл 0,2% раствором ропивакаина гидрохлорида. После реинсерции отсеченных сухожилий малой и средней ягодичных мышц к межвертельной области выполняют одномоментную инфильтрацию области реинсерции сухожилий 30 мл 0,2% раствором ропивакаина гидрохлорида.

После послойного ушивания операционной раны и наложения швов на кожу, выполняют раздельную пролонгированную микроинфузию анестетика в полость сустава и в эпифасциальное пространство области оперативного вмешательства 0,2% раствором ропивакаина гидрохлорида, с помощью микроинфузионной одноразовой помпы с постоянной скоростью введения 8 мл/час.

Продолжительность введения анестетика — 24 часа после окончания хирургического вмешательства.

Клинический пример.

Больной П., 54 лет, поступил на стационарное лечение в травматолого-ортопедическое отделение №2 Клиник СамГМУ 17 ноября 2017 года с диагнозом: Правосторонний остеоартроз тазобедренного сустава 3-4 стадии, выраженный болевой синдром. Сгибательно-приводящая контрактура правого тазобедренного сустава. 19.11.2017 г.

пациенту произведена операция — эндопротезирование правого тазобедренного сустава. Оперативное вмешательство было выполнено в условиях спинальной анестезии с последующим применением послеоперационной пролонгированной анестезии.

Первое присаживание пациента в кровати, на фоне полного отсутствия болевого синдрома, проведено через 3,5 часа после окончания операции (при использовании продленной эпидуральной анальгезии первое присаживание пациентов производили через 25,7±2,4 часов после окончания операции).

Первую вертикализацию больного на фоне полного отсутствия болевого синдрома в оперированной области осуществили через 5,5 часов после хирургического вмешательства (при использовании продленной эпидуральной анальгезии первую вертикализацию пациентов производили через 27,4±1,6 часов после окончания операции).

Количество использованного наркотического анальгетика тримеперидина за первые сутки после операции с применением послеоперационной пролонгированной инфильтрационной анестезии составило 19,4 мг. При использовании продленной эпидуральной анальгезии количество использованного тримеперидина за первые сутки после операции обычно составляло 39,3±2,75 мг, что практически в два раза больше.

Катетеры микроинфузионной помпы удалили через 24 часа после их установки в область оперативного вмешательства.

Преимущество предложенного способа перед известными заключается в значительном повышении эффективности анестезии области оперативного вмешательства у пациентов при эндопротезировании тазобедренного сустава с сохранением возможности безопасной двигательной активизации и вертикализации пациентов в ближайшем послеоперационном периоде, а также уменьшении количества требуемых наркотических анальгетиков в первые сутки после операции. Способ может применяться в стационарах травматолого-ортопедического профиля.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

1. Патент РФ на изобретение №2555121 «Способ комбинированного продленного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава», от 03.06.2015 г.

Источник: https://edrid.ru/rid/219.017.cd6f.html

Анестезия при операциях на бедре

• Министерство образования Российской Федерации
• Пензенский Государственный Университет
• Медицинский Институт
• Кафедра Хирургии

Зав. кафедрой д.м.н.,

1. Реферат
2. на тему:
3. Выполнила: студентка V курса

Проверил: к.м.н., доцент

• Пенза
• 2009
• Введение
• 1. Перелом бедра
• 2. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
• Литература
• Введение

Существует очень много видов ортопедических операций. Весьма разнообразен контингент больных: это могут быть и новорожденные с врожденными аномалиями, и молодые спортсмены без сопутствующих заболеваний, и обездвиженные старики в терминальной стадии полиорганной недостаточности.

Объем хирургического вмешательства может колебаться от манипуляции на пальце до гемипелвэктомии (удаления половины таза и соответствующей ноги).

Операции очень различаются по объему кровопотери, которая в одних случаях может быть полностью предотвращена наложением жгута, в то время как в других — становиться неуправляемой несмотря на все принятые меры. Положение больного на операционном столе может быть самым разным в зависимости от вида вмешательства.

Регионарная анестезия при ортопедических операциях играет более важную роль, чем в любой другой области хирургии. Анестезиолог, работающий в ортопедии, должен обладать обширными знаниями и навыками.

1. Наиболее распространенными операциями на бедре у взрослых являются остеосинтез при переломе бедренной кости, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава и закрытая репозиция вывиха бедра.
2. 1. Перелом бедра
3. Предоперационный период

Большинство больных с переломами бедра — это пожилые люди с плохим состоянием здоровья. Летальность после перелома бедра составляет 10% во время пребывания в больнице и > 25% — в течение первого года. Высока распространенность сопутствующих заболеваний — ИБС, нарушений мозгового кровообращения, ХОЗЛ и сахарного диабета.

Вследствие недостаточного потребления жидкости часто развивается выраженная дегидратация.

Перелом может послужить причиной довольно значительной скрытой кровопотери, усугубляющей гиповолемию. Внутрисуставные переломы (субкапитальные, трансцервикальные) сопровождаются меньшей кровопотерей, чем внесуставные (основания шейки бедра, межвертельные, подвертельные).

При переломах бедра часто возникает гипоксия, обусловленная жировой эмболией. В то время как феномен жировой эмболии наблюдается, вероятно, во всех случаях перелома длинных трубчатых костей, клинически выраженный синдром жировой эмболии встречается реже и представляет собой опасное для жизни осложнение (летальность составляет 10-20%).

Согласно классическому описанию, синдром жировой эмболии развивается в течение 72 ч после перелома длинных трубчатых костей или костей таза и характеризуется триадой симптомов: одышка, спутанность сознания и петехии. Существует две теории патогенеза жировой эмболии.

Наиболее популярная из них гласит, что в области перелома из жировых клеток высвобождаются капельки жира, которые поступают в кровь через разрывы в сосудах медуллярного слоя.

Согласно второй теории, капельки жира представляют собой хиломикроны, образующиеся в результате агрегации циркулирующих в крови свободных жирных кислот; в свою очередь, эта агрегация развивается вследствие изменений метаболизма жирных кислот.

Независимо от патогенеза, повышенное содержание в крови свободных жирных кислот может оказывать токсическое воздействие на альвеолокапиллярную мембрану, вызывая РДСВ. Нарушения сознания (возбуждение, спутанность сознания, ступор и кома) обусловлены повреждением мозговых капилляров и отеком мозга. Нарушения сознания могут усугубляться гипоксией.

Появление петехии на поверхности грудной клетки, рук, подмышечных впадин, а также на конъюнктивах позволяет заподозрить синдром жировой эмболии. В сетчатке, моче и мокроте можно обнаружить капельки жира.

Иногда возникают нарушения гемостаза (тромбоцитопения, удлинение ПВ и АЧТВ). Активность липазы плазмы может быть повышенной, но это не коррелирует с тяжестью заболевания.

Поражение легких прогрессирует от незначительной гипоксии и отсутствия рентгенологических изменений до тяжелой гипокапнии и гипоксии в сочетании с диффузными очаговыми тенями на рентгенограмме грудной клетки.

На ЭКГ могут выявляться напоминающие ишемию изменения сегмента ST и признаки перегрузки правых отделов сердца. Во время общей анестезии синдром жировой эмболии может проявляться снижением ETCO2 и SaO2, а также повышением ДЗЛА.

Лечение синдрома жировой эмболии носит профилактический и поддерживающий характер. Ранняя репозиция и иммобилизация перелома позволяет снизить риск синдрома жировой эмболии.

Симптоматическое лечение: самостоятельное дыхание под постоянным положительным давлением (режим CPAP) на фоне ингаляции кислорода. Гепарин и этанол неэффективны.

Напротив, могут оказаться эффективными большие дозы кортикостероидов, особенно на фоне отека мозга.

Интраоперационный период

Проблема выбора методики анестезии у больных с переломами бедра изучалась очень тщательно. Оказалось, что в раннем послеоперационном периоде летальность ниже, если проводили не общую, а регионарную анестезию (спинномозговую или эпидуральную).

Считают, что это обусловлено снижением частоты ТЭЛА под действием регионарной анестезии. Отметим, что в отсроченном послеоперационном периоде (через два месяца после вмешательства) летальность одинакова вне зависимости от методики анестезии.

Снижение частоты ТЭЛА после регионарной анестезии можно объяснить несколькими механизмами: уменьшение венозного кровотока в ногах, снижение реактивности тромбоцитов, благоприятное влияние на динамику концентрации факторов свертывающей и антисвертывающей системы (в меньшей степени увеличивается концентрация факторов свертывания VIII и Виллебранда, не так выраженно снижается концентрация антитромбина III), угнетение высвобождения стрессорных гормонов.

Продленная эпидуральная блокада позволяет проводить послеоперационную анальгезию. При спинномозговой анестезии целесообразно использовать гипобарические растворы местных анестетиков, в результате чего больного не нужно укладывать на сторону перелома и менять его положение после введения препарата.

2. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Предоперационный период

В большинстве случаев тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава проводят больным, страдающим остеоартритом или ревматоидным артритом. Остеоартрит — это дегенеративное заболевание, поражающее суставные поверхности одного или нескольких суставов (чаще всего тазобедренного и коленного).

Считают, что остеоартрит обусловлен многократными микротравмами суставов (например, чрезмерными нагрузками при выраженном ожирении).

Поскольку остеоартрит часто поражает позвоночник, то при интубации трахеи нужно очень осторожно манипулировать с головой и шеей, чтобы не допустить сдавления нервных корешков или протрузии межпозвоночного диска.

Ревматоидный артрит отличается от остеоартрита тремя характерными особенностями. Во-первых, при ревматоидном артрите разрушение сустава обусловлено хроническим прогрессирующим иммунным воспалением синовиальных оболочек, в то время как при остеоартрите поражение суставов обусловлено механической травмой.

Во-вторых, ревматоидный артрит, в отличие от остеоартрита, поражает многие органы и системы (табл. 1). В-третьих, для ревматоидного артрита характерно симметричное поражение многих суставов, в том числе мелких суставов кистей, запястий и стоп.

Поражение суставов может значительно деформировать конечности, что затрудняет установку артериальных и венозных катетеров.

ТАБЛИЦА 1. Системные проявленияревматоидного артрита

Общая слабость и ограниченная подвижность суставов не позволяют оценить толерантность к физической нагрузке, что затрудняет выявление ИБС и дисфункции легких.

Если у больного есть факторы риска ИБС (например, стенокардия, сахарный диабет, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда в анамнезе), но ему невозможно провести пробу с физической нагрузкой, то для оценки состояния сердечно-сосудистой системы используют сцинтиграфию миокарда с таллием, ЭхоКГ с дипиридамолом или добутамином.

Источник: https://mirznanii.com/a/149176/anesteziya-pri-operatsiyakh-na-bedre