Облитерирующий артрит: патогенез, симптоматика

Механизм повреждения тканей при ревматоидном артрите Симптомы ревматоидного артрита у взрослых Внешний вид ревматоидного артрита у взрослого Методы диагностирования проблемы

Ревматоидный артрит является системной патологией. Страдают не только суставы, но и внутренние органы. Это обусловлено патогенезом ревматоидного артрита – поражается соединительная ткань, которая есть везде. До сих пор точно не установлены причины возникновения болезни у человека. Распространенность заболевания колеблется от 0,5 до 2% населения. Чаще страдают женщины. Является причиной инвалидности у людей трудоспособного возраста.

Внешний вид ревматоидного артрита у взрослого

Этиология

До настоящего времени этиология ревматоидного артрита не установлена. Существует несколько теорий, объясняющих возникновение воспалительного процесса в суставах:

• Инфекционная. Провокаторами заболевания могут быть вирус Эпштейн-Барра, Т-клеточный вирус, парвовирус. Это подтверждается тем, что у 80% пациентов обнаруживались антитела к вирусу Эпштейн-Барра;
• Генетическая предрасположенность. 90% пациентов с ревматоидным артритом являются носителями специфического гена HLA-DR1 или DR4.

Важно!

В 40% случаев провоцировать начало ревматоидного артрита или его обострения могут респираторные инфекции – грипп и ангина. Также предрасполагающими факторами считают травмы, переохлаждения, эмоциональные и физические переутомления.

Патогенез

Заболевание имеет аутоиммунный характер. Это означает, что воспалительный процесс в суставах вызван воздействием собственных антител, распознающих свои клетки как чужеродные антигены.

Первичное воспаление начинается в синовиальной оболочке сустава. Сюда проникают антитела и клетки, вырабатывающие биологически активные вещества, способствующие воспалению. Постепенно эти вещества накапливаются и воспалительный процесс захватывает все большую площадь суставной оболочки.

В патогенезе ревматоидного артрита задействованы все компоненты иммунной системы человека, однако наибольшее значение имеет нарушение функции Т-и В-лимфоцитов.

Также патогенез ревматоидного артрита в значительной степени обусловлен фактором некроза опухоли (ФНО). Это вещество запускает все аутоиммунные процессы в организме.

Избыточный синтез ФНО способствует переходу острого воспаления в хроническое.

В итоге схема формирования ревматоидного артрита выглядит следующим образом:

• В-лимфоциты под влиянием нарушений в иммунной системе вырабатывают измененный иммуноглобулин;
• В ответ на это плазматическими клетками суставной оболочки вырабатывается ревматоидный фактор;
• В результате соединения ревматоидного фактора и иммуноглобулина образуются иммунные комплексы, которые оседают в соединительной ткани;
• Развивается воспалительный и дегенеративный процесс.

Важно!

Максимальные изменения наблюдаются именно в суставной оболочке, которая быстро увеличивается в объеме и разрушает хрящ и подлежащую кость. Прогрессирование иммунных нарушений приводит к поражению не только суставов, но и внутренних органов.

Механизм повреждения тканей выглядит следующим образом:

• Отек синовиальной оболочки, накопление в ней лимфоцитов;
• Разрастание синовиальной ткани;
• Разрастание капилляров;
• Отложение фибрина на синовиальной оболочке;
• Уплотнение мягких тканей;
• Деформация сустава;
• Образование контрактур и анкилозов – неподвижных соединений.

Исходом становится полное нарушение функции сустава.

Механизм повреждения тканей при ревматоидном артрите

Симптомы

Начинается ревматоидный артрит с симметричного поражения мелких суставов – пальцы рук и стоп. Основной жалобой пациентов становится боль – наиболее выраженная по утрам и ослабевающая к вечеру. У некоторых пациентов перед суставными болями наблюдаются мышечные. На ранней стадии симптоматика ревматоидного артрита неспецифична, что затрудняет постановку диагноза.

У некоторых пациентов после дебюта заболевания формируется ремиссия с полным исчезновением симптомов. Однако через некоторое время болезнь возвращается, поражая большее количество суставов.

По мере прогрессирования ревматоидного артрита развивается воспаление более крупных суставов. Сначала боли возникают только при движениях, а затем и в покое. Изменяется и внешний вид сустава. Наблюдается покраснение и отечность кожи над ним, отмечается ограничение движений.

Главным клиническим признаком ревматоидного артрита является утренняя скованность. Она возникает из-за нарушения функции надпочечников и скопления жидкости в полости сустава.

Важно!

Диагностическую значимость симптом утренней скованности имеет в том случае, если она продолжается более часа.

Ограничение объема активных и пассивных движений обусловлено болевым синдромом и образующимися мышечными контрактурами.

В клинике ревматоидного артрита есть такие понятия, как суставные деформации и девиации, анкилозы.

Девиация. Это образование угла между смежными костями из-за вывихов и подвывихов. Наиболее частой девиацией является ульнарная – отклонение пальцев руки в сторону локтя. Кисть в этом случае называют «плавник моржа».

Деформация. Обусловлена мышечными контрактурами. Наиболее частой деформацией при ревматоидном артрите является «шея лебедя» — палец приобретает форму лебединой шеи или крючка.

Анкилоз. Это срастание костных поверхностей сустава в результате разрушения хрящевой прокладки между ними.

Такие деформации приводят к тому, что сустав не выполняет свою функцию. Человек не способен выполнять профессиональные и даже бытовые действия.

С самого начала болезни проявляются и системные признаки. Человек быстро теряет в весе – за полгода возможно снижение массы тела на 20 кг. Наблюдается умеренная лихорадка, общее недомогание, повышенная утомляемость.

Симптомы ревматоидного артрита у взрослых

Выделяют несколько системных признаков болезни:

• Часто поражаются мышцы – сначала человека беспокоят мышечные боли, затем развивается воспаление с очагами некроза. Постепенно формируется мышечная атрофия;
• Поражение кожи. Для ревматоидного артрита характерны сухость и шелушение кожи, подкожные кровоизлияния. В области нижних третей голеней появляются геморрагические высыпания. У 70% пациентов отмечается похолодание кистей и стоп;
• Ревматоидные узелки. Характерный признак артрита. Узелки представляют собой округлые безболезненные образования диаметром до 3 см. Они образуются на разгибательных поверхностях пальцев, локтей, коленей. Узелки обычно появляются в период обострения;
• Ревматоидный васкулит. Наблюдается у 20% пациентов, в основном у мужчин. Проявляется геморрагическими высыпаниями на коже и слизистых, поражением внутренних органов;
• Лимфаденопатия. Наблюдается у 60% пациентов. Страдают все группы периферических лимфоузлов. Они увеличиваются в размере до 3 см, подвижны и безболезненны;
• Анемия. Наблюдается у 50% больных с ревматоидным артритом. Проявляется характерными симптомами железодефицита — сухость кожи, ломкость волос и ногтей, слабость, обморочные состояния;
• Поражение почек. Встречается в 25% случаев. Развивается гломерулонефрит и амилоидоз.

Диагностика

Диагностика ревматоидного артрита включает клиническое обследование пациента и проведение лабораторно-инструментальных методов:

• Исследование крови. Обнаруживается снижение гемоглобина и эритроцитов. При длительном течении заболевания отмечается снижение лейкоцитов. Характерно повышение эозинофилов и тромбоцитов;
• Ревматоидный фактор. В зависимости от наличия или отсутствия этого фактора выделяют два типа артрита – серопозитивный и серонегативный;
• Исследование синовиальной жидкости. Изменяется ее вязкость, жидкость становится мутной из-за выпадающих нитей фибрина;
• Рентгенологическое исследование. Позволяет определить стадию заболевания – в зависимости от степени поражения хряща и костной ткани;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Наиболее точные методы диагностики.

Диагностика ревматоидного артрита у взрослых

Последствия

Так как ревматоидный артрит является хроническим и постепенно прогрессирующим заболеванием, неизбежно развитие осложнений. Они связаны как с самим заболеванием, так и с проводимой терапией:

• Амилоидоз. Поражаются почки и желудочно-кишечный тракт. В первом случае формируется почечная недостаточность, во втором — развивается упорная диарея, приводящая к потере массы тела;
• Остеопения. Снижается прочность костной ткани, в результате повышается риск развития переломов;
• Неходжкинские лимфомы. Это опухоли лимфоидной ткани, развивающиеся у 2% пациентов.

Отмечается снижение продолжительности жизни пациентов в среднем на 5-10 лет.

Принципы лечения

Лечение проводится консервативным методом. Принципы терапии – следующие:

• Лечебная диета;
• Прием лекарственных препаратов;
• Плазмаферез;
• Физиотерапия.

Хирургическое лечение используется при выраженных деформациях суставов.

Ревматоидный артрит – заболевание с неуточненной этиологией. В основе патогенеза болезни лежит аутоиммунный воспалительный процесс, поражающий сперва синовиальную оболочку сустава, а затем и внутренние органы. Основными симптомами являются боли и нарушение функции суставов. Причиной инвалидности становится необратимая суставная деформация.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/artrit/lechenie-artritov/patogenez-revmatoidnogo-artrita.html

Облитерирующий артрит: диагностика и лечение

Боли в суставах и проблемы с сосудами известны каждому второму человеку в мире. Почему это происходит? Суставы очень хрупки, уязвимы и несут колоссальную нагрузку. Возраст, некачественное распределение нагрузки и неправильный образ жизни наносят непоправимый ущерб организму в целом, а в частности — суставам и сосудам. Всему ли виной облитерирующий артрит?

Виды и причины появления артрита

• слишком сильная нагрузка на суставы (рабочие условия, наличие маленьких детей);
• избыточный вес;
• большое количество и частота различных травм, переломов, вывихов;
• неправильное и нездоровое питание;
• инфекционный процесс;
• аллергия;
• аутоиммунные заболевания;
• возрастной износ суставов.

Клиника, диагностика и течение артрита

Чем характеризуется артрит облитерирующий

Артрит, или, как утверждают многие врачи, облитерирующий эндартериит, это заболевание сосудов, в частности, касающееся нижних конечностей тела, связанное с постепенным и хроническим сужением сосудов, зачастую вплоть до полного закрытия одного или нескольких сосудов, что влечет за собой полную или частичную потерю конечностей. Часто это заболевание называют мужским, потому что по клиническим исследования можно сделать вывод, что большинство заболевших — это мужчины в возрасте от 35 до 55 лет. Но появляются первые признаки гораздо раньше, и болеют мужчины на 99% чаще, чем женщины. Данное заболевание поражает артерии и сосуды нижних конечностей. Случаев заболевания облитерирующим артритом верхних конечностей или иных частей тела единицы. Болезнь возникает из-за нехватки питания кислородом сосудов в результате:

• охлаждения и/или неоднократных обморожений конечностей;
• вредных привычек, таких как курение;
• нервного перенапряжения, стресса, шокового состояния;
• травм и инфекционных заболеваний;
• невритов.

Чаще всего это заболевание развивается остро, но медленно прогрессирует. Сначала утолщаются стенки артерий, а потом уже происходит заращивание сосуда, отсюда и появилось данное название заболевания (облитерация — это заращение, в данном случае облитерирующий сосуд — зарастающий).

Каковы симптомы облитерирующего артрита? Их очень много, но следует отметить основные, такие как изменение внешнего вида ногтевой пластины, деформация и утолщение; онемение, судороги, частое ощущение усталости в пораженной конечности; сухость кожи и выпадение волос на этом участке; появление хромоты при даже незначительно пройденном расстоянии; бледные и холодные стопы. Лечится, как и все артриты, долго и тщательно, под присмотром врача.

Порой проходит много лет до стадии выздоровления, а если запустить заболевание, то часто это приводит к полной потере конечностей, то есть к ампутации.

Лечение различных видов артрита

Если артрит после осмотра врача и анализов является асептическим или имеется гнойный процесс из-за скапливаемой крови, то жидкость удаляют каждый день или через день, полость промывают специальными растворами, конечность фиксируют с помощью лонгетки или гипса в максимально обездвиженном состоянии. Движение поврежденной конечностью причиняет очень сильную боль и допускает вероятность еще больше повредить сустав. Показаны каждодневная индуктотермия или УВЧ, но если и при подобном лечении состояние больного не улучшается, то начинают действия оперативного вмешательства, такие как резекция сустава или артротомия. Очень важно при правильном лечении и улучшении состояния пораженного участка, особенно после огнестрельного ранения, делать массаж данного сустава, ЛФК, чтобы избежать атрофии прилегающих мышц и формирования контрактуры сустава.

Артозо артрит — это заболевание, возникающее при поражении или воспалении суставов и патологических изменений окончаний костей, прилегающих к суставам. На костях хрящевая оболочка становится тоньше или разрушается, что приводит к ограничению либо к снижению ее функций.

Боль при начале заболевания имеет иной характер — это ноющая несильная боль. Она усиливается при физическом воздействии, то есть при поднятии тяжести, резком и неправильном подъеме предметов.

Если лечить это заболевание на начальной стадии, то оно успешно поддается, а если затянуть, то приведет к полной неподвижности сустава навсегда.

К данной проблеме приводят такие факторы, как указанные выше, а кроме того, наследственная предрасположенность; оперативное вмешательство, например, удаление части связок; врожденные пороки; использование неудачно подобранной обуви и нарушение обмена веществ. Диагностикой является, как и в остальных случаях, рентгенография и МРТ.

Лечение назначает исключительно врач, так как самолечение в случаях артритов может привести к тяжелым осложнениям из-за побочных эффектов медикаментозных препаратов, применяемых без рекомендации специалиста.

Существует очень много способов, как помочь организму побороть или облегчить симптомы артритов и проблем с сосудами. Рекомендации как врачей-специалистов, так и народной медицины следующие:

• Полный отказ от вредных привычек. Особенно таких, как алкоголь и курение. Они влекут за собой сужение и расширение сосудов, что неблагоприятно сказывается на их стенках, медленно приводя к их гибели.
• Хождение босиком по теплой земле, теплому песку. Это отличная профилактика артрозо-артрита.
• Сбалансированный рацион. Он обеспечит питание необходимыми микроэлементами сосуды и суставы, минуя воздействие некачественной и жирной, тяжелой пищи, закупоривающей сосуды.
• Регулярные занятия спортом и активный образ жизни. Укрепленный мышечный корсет не позволит сильно травмировать связки, суставы и мышцы, снизит нагрузку на кости и суставы.
• Правильно организовывать рабочее место, контролировать нагрузку на спину и иметь ровную осанку.

Необходимо сбрасывать лишний вес и постоянно его контролировать. Чтобы этого достичь, нужно обеспечить постоянное поступление в организм МКЦ — микрокристаллической целлюлозы или клетчатки, находящейся в овощах, фруктах и биодобавках, продаваемых в аптеке под названиями «Анкир», «МИКРОЦЕЛ», «МКЦ-229» и др. Они способствуют стабилизации и поддержанию веса в норме.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Источник: http://artrozmed.ru/artrit/chem-xarakterizuetsya-obliteriruyushhij-artrit.html

Атеросклероз сосудов ног и облитерирующий эндартериит

Атеросклероз сосудов ног и облитерирующий эндартериит — распространенные заболевания артерий ног со схожей симптоматикой, но с различными пусковыми факторами, под воздействием которых развивается патология. Терапевтические подходы в лечении указанных заболеваний схожи, но имеют некоторые особенности.

Оба заболевания характеризуются поражением внутренней оболочки стенки артерий. При атеросклерозе оно обусловлено нарушениями липидного обмена, что приводит к повышению уровня холестерина в крови и его отложениями на стенке сосуда в виде бляшек, сужающих его просвет.

Впоследствии бляшки могут распадаться, приводя к вторичному тромбообразованию и прекращению кровотока. При облитерирующем эндартериите внутренняя оболочка (интима) артерий поражается в результате атаки собственного иммунитета на фоне аутоиммунного аллергического процесса.

Симптомы указанных заболеваний обусловлены постепенным ухудшением, затем полным прекращением кровотока в артериях нижних конечностей.

Статистика

Облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит относятся к группе хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК), в структуре которых занимают соответственно 81,6% и 1,4%.

Другие болезни этой категории — диабетическая ангиопатия (6%), болезнь Рейно (1,4%) и др. Общая статистика ХОЗАНК показывает, что до 15% взрослого населения страдает от них, вероятность развития одной из перечисленных патологий (кроме облитерирующего эндартериита) увеличивается с возрастом.

Облитерирующий эндартериит считается патологией мужчин, так как до 97% пациентов — мужского пола, средний возраст развития заболевания — около 50 лет.

С учетом того, что в большинстве случаев заболевание ведет к стойкой и необратимой инвалидности в молодом возрасте (по причине ампутации пальца, стопы или высокой ампутации), очень важны своевременная диагностика и ранее начало поддерживающего лечения.

Причины и развитие

Сужение просвета артерий, приводящее к постоянной ишемии тканей, ухудшению кровотока, практически полному нарушению обменных процессов в конечностях, происходит по причине атеросклеротического поражения внутренней оболочки сосудов или спазма артерий. Впоследствии происходит полная закупорка сосуда, развивается тромбоз. Иногда поражаются и вены, сопровождающие артерию (в этом случае развивается облитерирующий тромбангиит Бюргера, крайне неблагоприятный по течению).

Для старта заболевания имеют значение разнообразные факторы: мужской пол, курение, хронические заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет, гипотиреоз), средний и пожилой возраст, а также повреждения ног травматического характера, переохлаждения и обморожения, авитаминозы (не частичный недостаток, а полное отсутствие какого-либо витамина в пище), нарушения нервной регуляции и другие.

Симптомы

Ведущим симптомом является перемежающая хромота. Это резкие боли при ходьбе в икроножных мышцах, проходящие при отдыхе, которые возникает уже на первых стадиях.

Чем более выражен патологический процесс, тем меньше пациент может пройти: сначала безболевая дистанция составляет 300-500 м (I-II стадии), затем сокращается до 200 м и менее (II-III стадия), впоследствии человек не может пройти и 25-50 м, наблюдаются постоянные боли покоя, не проходящие после отдыха (IV стадия).

Пациентов также беспокоят похолодание конечностей, быстрая утомляемость и судороги в ногах, наблюдаются негативные изменения кожи («мраморность», синюшность), грибковые поражения ногтей, на последней стадии развиваются язвенно-некротические поражениями кожи и мягких тканей.

Симптоматика описываемых заболеваний схожа, но есть характерные проявления, отличающие эндартериит от других облитерирующих патологий артерий нижних конечностей: эндартериит развивается чаще в среднем возрасте, среди первых признаков пациенты отмечают боли в покое наряду с перемежающейся хромотой, заболеванию нередко предшествуют серьезные инфекции и переохлаждение конечностей, эндартериит обычно не сочетается с такими патологиями, как диабет, артериальная гипертония, дислипидемии.

Стадии атеросклероза сосудов ног и облитерирующего эндартериита

• I стадия: отсутствие симптомов, либо пациент отмечает быструю утомляемость при ходьбе на большие дистанции, похолодание и зябкость пальцев ног и стоп, судороги икроножных мышц.
• II стадия: перечисленные симптомы прогрессируют, перемежающая хромота после 300-400 м ходьбы, боли при физических нагрузках, появляется «мраморность» кожи голеней.
• III стадия: боли постоянного характера, могут появляться не только в ногах, но и в ягодицах и пояснице, перемежающая хромота через 100 м ходьбы, зябкость стоп в любую погоду, прогрессирующие грибковые заболевания ногтей, кожа ног приобретает синюшный оттенок.
• IV стадия: сильные боли в покое, перемежающая хромота после ходьбы на маленькие дистанции 100-50 м, развиваются язвенно-некротические процессы, гангрена.

При атеросклерозе ситуация значительно осложняется общностью патологического процесса, при котором поражаются все артерии организма. Пожилые пациенты страдают от атеросклероз-ассоциированных патологий различных органов (артерий головного мозга), качество жизни и прогноз болезни зависят в основном от своевременной и грамотной медицинской помощи.

Поскольку облитерирующие заболевания артерий ног на начальных стадиях могут протекать практически бессимптомно, или пациенты не соотносят возникающие неприятные проявления с болезнями сосудов ног, обращение к врачу бывает поздним, когда уже симптомы выраженные и изменяют весь распорядок жизни. Внимательное отношение к здоровью и своевременный визит к врачу (хирургу, сосудистому хирургу) позволит взять заболевания под контроль, сохранить активность и избежать тяжелых осложнений.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Атеросклероз сосудов ног и облитерирующий эндартериит»?Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Источник: https://Dr.Elamed.com/stati/ateroskleroz-sosudov-nog-i-obliteriruyushhij-endarteriit/

Облитерирующий эндартериит: лечение, симптомы, профилактика

Нарушение циркуляции кровяного потока в нижних конечностях начинается по разным причинам. Но самым опасным заболеванием, способствующим возникновению подобной патологии, является облитерирующий эндартериит.

Его начало связано с уменьшением просвета в крупных и мелких сосудах, что резкое снижает поступление кислорода и питательных веществ к нижней части ног. Тяжелой формой заболевания является отмирание мягких тканей на стопах и голени, приводящей к ампутации конечности.

Крайне внимательными требуется быть мужчинам, так как именно у них в возрасте 20-45 лет чаще всего диагностируется это заболевание.

Механизм развития патологии

Патогенез заболевания достаточно сложен, но спусковым механизмом во всех случаях является длительный спазм сосудов, возникший вследствие нарушения функций нервных волокон и повлекший за собой их изменение. Такое патологическое состояние капилляров, в конце концов, приводит к полному сокращению просвета в сосудистом столбе.

На начальной стадии сужение стенок сопровождается небольшими органическими изменениями поверхности капилляров. При глубокой диагностике можно заметить наличие в них воспалительного процесса, утолщения внутренней оболочки и сужения просвета. В дальнейшем в деструкцию вовлекаются и более крупные сосуды.

На фоне измененной поверхности и малого диаметра сосудов резко ослабляется поступление крови.

Подобные нарушения способствуют уменьшению доставки кислорода в капилляры и артерии микроциркуляторного русла, ухудшая тем самым тканевый обмен.

С развитием тканевой гипоксии возрастает вязкость крови и происходит формирование тромба. Переход гипоксии в хроническую форму и полная облитерация сосудов влечет за собой некроз тканей.

Стадии развития

Облитерирующий эндартериит развивается постепенно и имеет цикличный характер. Период острой фазы сменяется периодом ремиссии. Патология сосудов на начальной стадии практически не имеет явных изменений в сосудистых стенках, но может определяться спазмами. По мере прогрессирования наблюдается ухудшение питания тканей и возникновение язв. Эндартериит имеет 4 этапа развития.

Первая стадия

Функциональная компенсация. При начальной стадии наблюдаются симптомы в виде зябкости, покалывания и жжения в пальцах. При длительном воздействии холодом нижние конечности становятся бледным и совсем холодными.

Такое явление специалисты связывают с дистрофическими изменениями нервных окончаний, подходящих вплотную к стенкам сосудов.

На первой стадии просвет сосудистого столба несколько сужен, а питание тканей осуществляется за счет коллатерального кровообращения

При этом все действия больного сопровождаются повышенной утомляемостью. После ходьбы на длительные расстояния со скоростью, не превышающей 4-5 км/ч, возникает болевой синдром в икроножных мышцах либо в стопе, чем вызывает частые остановки и перемежающуюся хромоту.

Подобные симптомы связаны с рядом факторов: пониженное кровоснабжение мышечной ткани, патология утилизации кислорода и вывода из организма полезных недоокисленных веществ. Пульс в артериях стопы на этой стадии может быть уже ослабленным либо не определяется вовсе.

Вторая стадия

Субкомпенсация. Коллатеральная система уже не может справиться с возросшей нагрузкой из-за сильного сужения просветов сосудов. Стадия характеризуется увеличением силы хромоты, которая начинается уже до 200 м либо раньше при темпе ходьбы указанном выше. Симптомы заболевания проявляются в виде потери эластичности кожных покровов в зоне стопы и голени. Кожа на указанных участках становится сухой и шелушащейся. На подошве можно заметить развивающийся гиперкератоз.

Эндартериит на второй стадии также оказывает негативное влияние на ногти и волосяные луковицы нижней конечности. Рост ногтевой пластины практически отсутствует, что приводит к ее видоизменению. Поверхность ногтей становится ломкой, матовой и в дальнейшем буреет.

В связи с ухудшением поступления необходимых веществ к волосяным луковицам, на пораженной конечности можно заметить участки облысения. Вышеуказанные симптомы говорят о развитии атрофии тканей в подкожной основе и мелких мышц на стопе.

Пульсация на второй стадии в пораженной конечности отсутствует.

Третья стадия

Декомпенсация. На этой стадии естественная структура сосудистых стенок заменяется соединительными тканями. Патологическое разрастание вызывает сильнейшие боли в ноге. Ходьба резко затруднена. Расстояние, которое может преодолеть больной, не превышает 25-50 м.

В пораженной конечности болевые симптомы появляются не только при ходьбе, но и в состоянии покоя. При этом они имеют сверлящий характер и усиливаются в горизонтальном положении. Для облегчения состояния и уменьшения болевого синдрома больной опускает ногу на пол. А в некоторых случаях в таком положении человек вынужден и спать.

Симптомы заболевания проявляются на коже изменением окраски в зависимости о положения ноги. При поднятии она бледнеет, а при опускании конечность приобретает красноватый оттенок.

Эндартериит также делает кожу более сухой и легкоранимой. Небольшие травмы, порезы, натертости, трещины тут же вызывают воспаления и болезненные поверхностные язвы на коже.

Происходит дальнейшее атрофирование мышечной ткани, что оказывает негативное влияние на трудоспособность больного.

Четвертая стадия

Симптомы последней стадии указывают на необратимые последствия в конечностях. Болевой синдром в пальцах и стопе является постоянным и невыносимым. Артерии и капилляры практически закрыты либо тромбированы. На пальцах и голеностопе образуются язвы, дно и края которых покрыты серым налетом.

В общий кровоток начинают поступать токсические вещества, оказывающие огромное влияние на работу коры головного мозга, сердечнососудистой системы, почек и печени. Развивающаяся гангренозная патология обычно имеет влажную форму. Пульсация в стопе полностью отсутствует. Трудоспособность больного на последней стадии заболевания полностью утрачена.

Хотелось бы сразу отметить, что гангренозная форма в наши дни является большой редкостью, так как заболевание развивается в течение нескольких лет, а современные методы позволяют провести своевременное лечение эндартериита.

Причины патологии

Если механизм развития облитерирующего эндартериита достаточно изучен, то его истинные причины возникновения до конца неясны. Большая часть специалистов является сторонниками аутоиммунной природы заболевания.

Об этом говорит наличие изменений в иммунной системе больного, выражающееся появлением сосудистых антител, повышенным показателем циркулирующих иммуноглобулинов и низким количеством эритроцитов в кровяном русле.

Факторами риска, способствующие развитию патологии являются:

• частые охлаждения нижних конечностей в течение длительного времени;
• расстройства психики;
• злоупотребление вредными привычками;
• аллергическое воздействие;
• пониженная свертываемость крови;
• инфекционные заболевания;
• атеросклероз сосудов.

Особенности возникновения заболевания у мужчин и женщин

Источник: https://binogi.ru/sosudy/obliteriruyushhij-endarteriit-priznaki-i-lechenie-sosudistoj-patologii-nizhnix-konechnostej.html

Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит – прогрессирующее поражение периферических артерий, сопровождающееся их стенозом и облитерацией с развитием тяжелой ишемии конечностей. Клиническое течение облитерирующего эндартериита характеризуется перемежающейся хромотой, болью в конечности, трофическими расстройствами (трещинами, сухостью кожи и ногтей, язвами); некрозом и гангреной конечности. Диагностика облитерирующего эндартериита основывается на физикальных данных, результатах ультразвуковой допплерографии, реовазографии и периферической артериографии, капилляроскопии. Консервативное лечение облитерирующего эндартериита включает медикаментозные и физиотерапевтические курсы; хирургическая тактика предусматривает проведение симпатэктомий, тромбэндартерэктомии, протезирования артерии, шунтирования и пр.

Облитерирующий эндартериит — хроническое заболевание периферических сосудов, в основе которого лежит облитерация мелких артерий, что сопровождается выраженными расстройствами кровообращения дистальных отделов ниж­них конечностей.

Облитерирующим эндартериитом болеют практически исключительно лица мужского пола: соотношение мужчин и женщин составляет 99:1.

Облитерирующий эндартериит является одной из самых частых причин ампутаций конечностей у молодых трудоспособных мужчин.

Облитерирующий эндартериит иногда ошибочно отождествляется с облитерирующим атеросклерозом. Несмотря на схожесть симптоматики, эти два заболевания имеют различные этиопатогенетичесике механизмы.

Облитерирующий эндартериит обычно встречается среди лиц молодого возраста (20-40 лет), затрагивает дистальные артериальные сосуды (преимущественно голеней и стоп).

Облитерирующий атеросклероз, являясь проявлением системного атеросклероза, диагностируется в более старшем возрасте, носит распространенный характер и в основном поражает крупные артериальные сосуды.

Облитерирующий эндартериит

В сосудистой хирургии и кардиологии вопрос о причинах облитерирующего эндартериита остается спорным. Рассматривается роль инфекционно-токсических, аллергических, гормональных, нервных, аутоиммунных факторов, влияние патологии свертывающей системы крови. Вероятно, этиология облитерирующего эндартериита мультифакторна.

Известно, что к длительному спастическому состоянию периферических сосудов предрасполагает курение, хронические интоксикации, охлаждения и отморожения конечностей, нарушения периферической иннервации вследствие хронического неврита седалищного нерва, ранений конечности и т. д. По некоторым данным, развитию облитерирующего эндартериита способствует заболевание сыпным тифом, сифилисом, эпидермофитией стоп.

Немалое значение в этиологии облитерирующего эндартериита отводится нервно-психическим факторам, нарушению гормональной функции надпочечников и половых желез, провоцирующим вазоспастические реакции. В пользу аутоиммунного механизма облитерирующего эндартериита свидетельствует появление антител к эндотелию сосудов, повышение ЦИК, снижение числа лимфоцитов.

Вначале развития облитерирующего эндартериита преобладает сосудистый спазм, который при длительном существовании сопровождается органическими изменениями стенок сосудов: утолщением их внутренней оболочки, пристеночным тромбозом.

Вследствие продолжительного спазма возникают трофические нарушения и дегенеративные изменения сосудистой стенки, приводящие к сужению просвета артерий, а иногда к их полной облитерации.

Протяженность облитерированного участка сосуда может составлять от 2 до 20 см.

Коллатеральная сеть, развивающаяся в обход участка окклюзии, вначале не обеспечивает функциональные потребности тканей только при нагрузке (относительная недостаточность кровообращения); в дальнейшем же развивается абсолютная недостаточность периферического кровообращения — перемежающаяся хромота и сильные боли возникают не только во время ходьбы, но и в состоянии покоя. На фоне облитерирующего эндартериита развивается вторичный ишемический неврит.

В соответствии с патофизиологическими изменениями выделяют 4 фазы развития облитерирующего эндартериита:

• 1 фаза – развиваются дистрофические изменения нервно-сосудистых окончаний. Клинические проявления отсутствуют, нарушения трофики компенсируются коллатеральным кровообращением.
• 2 фаза — спазм сосудов, сопровождающийся недостаточностью коллатерального кровообращения. Клинически данная фаза облитерирующего эндартериита проявляется болями, утомляемостью, похолоданием ног, перемежающейся хромотой.
• 3 фаза – развитие соединительной ткани в интиме и других слоях сосудистой стенки. Возникают трофические нарушения, ослабление пульсации на артериях, боли в покое.
• 4 фаза – артериальные сосуды полностью облитерированы или тромбированы. Развивается некроз и гангрена конечности.

Облитерирующий эндартериит может протекать в двух клинических формах – ограниченной и генерализованной. В первом случае поражаются только артерии нижних конечностей (одной или обеих); патологические изменения прогрессируют медленно. При генерализованной форме поражаются не только сосуды конечностей, но висцеральные ветви брюшной аорты, ветви дуги аорты, церебральные и коронарные артерии.

На основании выраженности болевой реакции различают IV стадии ишемии нижних конечностей при облитерирующем эндартериите:

• I – болевой синдром в ногах возникает при ходьбе на дистанцию 1 км;
• IIА – до возникновения болей в икроножных мышцах пациент может пройти расстояние свыше 200 м;
• IIБ — до появления болей пациент может пройти расстояние менее 200 м;
• III – болевой синдром выражен при ходьбе до 25 м и в покое;
• IV – образуются язвенно-некротические дефекты на нижних конечностях.

Течение облитерирующего эндартериита проходит 4 стадии: ишемическую, трофических расстройств, язвенно-некротическую, гангренозную.

Ишемический симптомокомплекс характеризуется появлением ощущения усталости, зябкости ног, парестезий, онемения пальцев, судорог в икроножных мышцах и стопах.

Иногда облитерирующий эндартериит начинается с явлений мигрирующего тромбофлебита (облитерирующий тромбангиит, болезнь Бюргера), протекающего с образованием тромбов в подкожных венах голени и стопы.

На второй стадии облитерирующего эндартериита все перечисленные явления усиливаются, появляются боли в конечностях во время ходьбы — перемежающаяся хромота, которая вынуждает больного делать частые остановки для отдыха.

Болевые ощущения сосредоточены в мышцах голени, в области подошв или пальцев ног. Кожа ног становится «мраморной» или синюшной, сухой; отмечается замедление роста ногтей и их деформация; отмечается выпадение волос на ногах.

Пульсация на артериях стоп определяется с трудом или отсутствует на одной ноге.

Язвенно-некротической стадии облитерирующего эндартериита соответствуют боли в покое (особенно в ночное время), атрофия мышц ног, отечность кожи, образование трофических язв на стопах и пальцах. К язвенному процессу часто присоединяются лимфангит, тромбофлебит. Пульсация артерий на стопах не определяется.

На последней стадии облитерирующего эндартериита развивается сухая или влажная гангрена нижних конечностей. Начало гангрены обычно связано с действием внешних факторов (ранений, порезов кожи) или с имеющейся язвой. Чаще поражаются стопа и пальцы, реже гангрена распространяется на ткани голени. Развивающийся при гангрене синдром токсемии заставляет прибегать к ампутации конечности.

Для диагностики облитерирующего эндартериита используется ряд функциональных проб (Гольдфлама, Шамовой, Самюэлса, термометрическая проба и др.), исследуются характерные симптомы (симптом плантарной ишемии Опеля, симптом при­жатия пальца, коленный феномен Панченко), позволяющие выявить недостаточ­ность артериального кровоснабжения конечности.

Установлению диагноза облитерирующего эндартериита помогают УЗДГ сосудов нижних конечностей, реовазография, термография, капилляроскопия, осциллография, ангиография нижних конечностей. С целью выявления сосудистого спазма проводятся функциональные пробы — паранефральная блокада или паравертебральная блокада поясничных ганглиев.

Реограмма характеризуется снижением амплитуды, сглаженностью контуров волны в отведениях с голени и стопы, исчезновением дополнительных волн.

Данные ультразвуковых исследований (допплерографии, дуплексного сканирования) у больных с облитерирующим эндартериитом свидетельствуют о снижении скорости кровотока и позволяют уточнить уровень облитерации сосуда.

Термографическое исследование выявляет снижение интенсивности ИК-излучения в пораженных отделах конечности.

Периферическая артериография при облитерирующем эндартериите обычно выявляет сужение или окклюзию подколенной артерии и артерий голени при нормальной проходимости аорто-подвздошно-бедренного сегмента; наличие сети мелких коллатералей.

Облитерирующий эндартериит дифференцируют от облитерирующего атеросклероза, варикозного расширения вен, диабетической макроангиопатии, дискогенной миелопатии, болей в ногах, обусловленных артрозом и артритом, миозитом, плоскостопием, радикулитом.

На ранних стадиях облитерирующего эндартериита проводится консервативная терапия, направленная на снятие спазма сосудистой стенки, купирование воспалительного процесса, предотвращение тромбоза и улучшение микроциркуляции.

В курсах комплексной медикаментозной терапии используются спазмолитики (дротаверин, никотиновая кислота), противовоспалительные средства (антибиотики, антипиретики, кортикостероиды), витамины (В, Е, С), антикоагулянты ( фениндион, гепарин), антиагреганты (пентоксифиллин, дипиридамол) и др.

Применяются внутриартериальные инфузии вазапростана или алпростадила.

При облитерирующем эндартериите эффективно физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение (УВЧ, диадинамические токи, электрофорез, диатермия, озокеритовые аппликации, сероводородные, радоновые, хвойные общие ванны, местные ножные ванны), гипербарическая оксигенация. Обязательным условием эффективного лечения облитерирующего эндартериита является полный отказ от курения.

Операция показана при язвенно-некротической стадии облитерирующего эндартериита, болях в покое, выраженной перемежающейся хромоте при IIБ степени.

Все вмешательства при облитерирующем эндартериите делятся на две группы: паллиативные (улучшающие функцию коллатералей) и реконструктивные (восстанавливающие нарушенное кровообращение).

К группе паллиативных операций относятся различные виды симпатэктомий: периартериальная симпатэктомия, поясничная симпатэктомия, грудная симпатэктомия (при поражении сосудов верхних конечностей).

Реконструктивные операции при облитерирующем эндартериите могут включать шунтирование или протезирование артерии, тромбэмболэктомию, дилатацию или стентирование периферической артерии, однако выполняются редко, только при обтурации небольшого участка сосуда.

Наличие гангрены является показанием к ампутации сегмента конечности (ампутации пальцев стопы, ампутации стопы, ампутации голени). Изолированные некрозы пальцев с четкой демаркационной линией позволяют ограничиться экзартикуляцией фаланг или некрэктомией.

Сценарий развития облитерирующего эндартериита зависит от соблюдения профилактических мероприятий – устранения провоцирующих факторов, избегания травм конечностей, регулярности проведения курсов медикаментозной терапии, диспансерного наблюдения сосудистого хирурга.

При благоприятном течении удается длительно поддерживать ремиссию и избежать прогрессирования облитерирующего эндартериита. В противном случае неизбежным исходом заболевания будут являться гангрена и потеря конечности.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/endarteritis-obliterans

Эндартериит облитерирующий

Облитерирующий эндартериит  (ЭО) — это заболевание, поражающее нервную и сосудистую системы, при котором происходит прогрессирующее сужение артерий вследствие воспаления их внутренних оболочек с последующим рубцеванием (облитерация).

В результате прекращается кровоснабжение и происходит омертвение (гангрена) соответствующих участков мягких тканей.
Преимущественно поражаются нижние конечности.

Болеют главным образом мужчины (98% больных).

Курение, ознобление или отморожение конечностей и инфекционные заболевания (в частности сыпной тиф), а также плоскостопие, отмечаемое почти у 80% больных, способствуют развитию ЭО.

Артериосклеротическая форма этого заболевания возникает при общем артериосклерозе.

Течение Облитерирующего Эндартериита.

Различают 3 основные стадии:

• Спастическую,
• Тромботическую,
• Гангренозную.

1-я стадия.
Первая (с чего и начинается заболевание) характеризуется быстрой утомляемостью нижних конечностей, чувством боли и судорог (особенно по ночам) в икроножных мышцах, похолоданием стоп и болями в отдельных пальцах.

Далее к указанным симптомам присоединяется еще симптом так называемой перемежающейся хромоты, когда больной периодически хромает на больную ногу, чем облегчаются боли в ней.

2-я cтадия.
В следующей стадии заболевания вследствие Сужения мелких сосудов и тромбов в них на стопе, чаще всего у ногтевого ложа большого пальца, могут образоваться длительно незаживающие и очень болезненные язвочки.

3-я стадия.
Затем, если не проводится соответствующее лечение, болезнь переходит в третью, Гангренозную, стадию, когда закупориваются тромбами крупные сосуды.

Наступает гангрена сначала отдельных участков стопы, затем всей стопы, и процесс может распространиться выше на голень и бедро.
Исчезновение пульса или ослабление его на артериях стопы, в частности тыльной артерии — это один из наиболее частых обьективных признаков Э.О.

Однако нужно иметь в виду, что и в норме приблизительно у 21% людей он бывает ослаблен, особенно при пониженном общем артериальном давлении, а у 10% отсутствует.

С другой стороны Эндартериит Облитерирующий может быть и при хорошей пульсации поверхностных артерий стоп, когда поражены глубокие артерии и имеются другие признаки Эндартериита.

ПРОФИЛАКТИКА.
Не курить, держать ноги сухими и в тепле, носить свободную обувь, не стесняющую стопу. При наличии плоскостопия — носить супинаторы или ортопедическую обувь.
 

ЛЕЧЕНИЕ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ЭНДАРТЕРИИТА.

Лечение индивидуальное, назначаемое врачом и проводимое под его наблюдением.
Консервативное лечение:

• Исключить курение, алкоголь, переохлаждение, долгое стояние на ногах;
• Сосудорасширяющие (ганглиоблокаторы, адренолитические, миотропные) и Спазмолитические средства: Трентал, Никотиновая к-та, Дипрофен, Никоверин, Папаверин, Ангиотропин, Но-шпа и др. Некоторые из этих препаратов также улучшают микроциркуляцию, имеют антиагрегантные свойства и препятствуют тромбообразованию;
• Антикоагулянты и Антиагреганты — препараты, уменьшающие свертывание крови и препятствующие тромбообразованию, улучшающие кровообращение: Гепарин, Гирудин, Фраксепарин, Дикумарин, Неодикумарин, Фенилин, Варфарин. В дальнейшем при переносимости можно также ежедневно принимать внутрь Аспирин, Кардиомагнил или др.;
• Неспецифические противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Метиндол, Диклофенак натрия и др;
• Гормональные препараты: Синестрол, Диэтилстильбэстрол, Тестостерона пропионат, Метилтестостерон, Гидрокортизон и др; Они оказывают противовоспалительный эффект, нормализуют сосудистый тонус, уменьшают экссудацию и проницаемость сосудов. Гормональные препараты назначают после соответствующих исследований.
• Антибиотики и Сульфаниламиды для борьбы со вторичной инфекцией.
• Десенсибилизирующая терапия. Установлено участие аллергического компонента в патогенезе облитерирующего эндартериита.
• Витамины (B1, В12, В6, поливитамины);
• Новокаиновая блокада;
• Мазевые повязки: мазь Вишневского, Гепариновая и др.; Большой кусок марли сложить в несколько слоев, пропитать мазью Вишневского и наложить на больную ногу. Повязку закрепить бинтом. Менять ее надо два раза в сутки. Чередование повязок с мазью Вишневского и Гепариновой мазью дает хороший рассасывающий эффект
• Ножные горячие ванны; хвойные, сероводородные, горячие, контрастные и др.;
• Физиотерапевтические процедуры: грязелечение, УВЧ-терапия, электрофорез;
• Гипербарическая оксигенация;
• При неэффективности консервативного лечения показана Операция (пластика кровеносных сосудов, удаление узлов симпатической нервной системы и др).

Источник: https://www.medglav.com/bolezni-serdca-i-sosudov/endarteriit-obliteriruyushi.html