Остеомиелит: рентгенологические признаки на разных стадиях

Остеомиелит — гнойное воспаление костных структур. Подтверждение диагноза осуществляется при помощи рентгенологической диагностики.

Впоследствии методика используется для визуализации динамики процесса, эффективности и результативности терапии.

Остеомиелит на рентгене трудно обнаружить на начальных стадиях, необходим тщательный подбор степени излучения, на поздних этапах болезни лизис тканей и появление воспалительного инфильтрата не оставляет сомнений в правильности диагноза.

Как при помощи рентгена обнаружить заболевание на ранней стадии

Остеомиелит: рентгенологические признаки на разных стадияхОстеомиелит на снимке

Для получения более детальной информации, воспользуйтесь «Бесплатной расшифровкой» снимка.

Начальные проявления острого остеомиелита на рентгеновских снимках обнаруживаются к концу первой недели развития патологии, подтвердить диагноз можно на 8-15 сутки попадания инфекции. Это связано с патогенезом заболевания.

Остеомиелит: рентгенологические признаки на разных стадияхОстеомиелит пяточной кости

  • Развитие патологии может быть как после травматизации кости, так и в результате гематогенного распространения инфекции.
  • Если при переломе кости диагностика не составляет труда, то гематогенный остеомиелит трудно заподозрить.
  • Чаще острый гематогенный остеомиелит встречается у детей, так как в детском возрасте костный мозг представлен красным ростком, его кровоснабжение лучше за счёт большого количества анастомозов, во взрослом он замещается жёлтым костным мозгом — жировой тканью.

Остеомиелит: рентгенологические признаки на разных стадияхОстеомиелит нижней челюсти

Патогенез развития острой патологии связан с септическим инфекционным поражением, когда с током крови инфекция попадает в полость кости и начинается воспаление костного мозга.

Чем больше коллатералей, тем большая вероятность инфицирования. После попадания бактериального эмбола должно пройти время, необходимое на реакцию организма и воздействие патогенных факторов на ткани кости.

На начальных стадиях диагноз остеомиелит выставляется по рентгенологическим признакам:

  • увеличение мягкотканого компонента в объёме над местом поражения: в норме подкожная клетчатка на снимке выглядит как однородное просветление, при воспалении — она отекает, становится по плотности соизмерима с мышечными структурами, контуры размываются;
  • при воспалении в метафизе трубчатой кости размывается рисунок трабекул, контур коркового слоя, иногда он может исчезать;
  • периостальная реакция наблюдается при эпифизарном остеомиелите в диафизах и эпифизах трубчатых костей — происходит отслоение коркового слоя, в просвете могут наблюдаться воспалительные инфильтраты (участки затемнения, в которых происходит иммунный ответ: отёк, лимфоцитарная инфильтрация, гнойное расплавление тканей) на рентгенограмме это выглядит как симптом утолщения кости;
  • костномозговой канал размывается, его обнаружение возможно только при томографическом исследовании на ранних стадиях. Остеомиелит: рентгенологические признаки на разных стадияхПункция коленного сустава

Чаще патология формируется в области функциональных участков костей, суставных поверхностях. В таком случае информативным для подтверждения диагноза становится пункция сустава. После процедуры для контроля эффективности проводят повторное исследование.

Остеомиелит: рентгенологические признаки на разных стадияхПри подозрении на остеомиелит требуется подобрать оптимальную дозу облучения рентгеновского луча. Чем выше жёсткость лучей, тем более контрастный снимок и лучше видны воспалительные участки.

Хроническое течение патологии требует обязательного исследования. Это необходимо для уточнения степени повреждения и контроля динамики развития процесса, так как исследование расширяет область обзора и помогает врачу полностью представить объём поражения.

При появлении секвестров и свищей применяется метод прямого увеличения рентгенограммы или фистулография — исследование с внутривенным контрастированием.

Диагностика помогает точно определить объём деструктивного повреждения кости, мягких тканей, позволяет травматологу подобрать оптимальный способ оперативного вмешательства.

При хроническом течении гематогенного остеомиелита методика малоинформативная, так как плотные очаги склероза затрудняют визуализацию. В таком случае требуется фистула томографическое исследование.

Проявление заболевания на рентгенограммах

Признаки остеомиелита на рентгенограммах зависят от течения патологии. При остром и хроническом процессе рентгенолог видит различную рентген-картину, динамическое наблюдение позволяет проследить хронизацию заболевания.

Острое течение патологии

При остром течении рентгенолог видит следующие симптомы:

  • воспалительную реакцию мягкотканых структур в области патологического очага в виде утолщения тканей над ней, размытости слоёв подкожно-жировой клетчатки и мышечных структур;
  • периостальная реакция по бахромчатому типу или в виде широкой неравномерной тени, результат обезыствления костной ткани;
  • деструкция кости — явный симптом, при котором под воздействием инфекционного фактора и собственных иммунных клеток происходит разрушение клеток. На снимке видны очаги просветлений (тёмные пятна на снимке) разной формы и размера с нечёткими размытыми контурами в кортикальном слое, губчатом веществе. Кость теряет свою рентгенологическую плотность, становится прозрачной;
  • исчезновение костномозгового канала, явный признак острого гематогенного остеомиелита в детском возрасте.Остеомиелит: рентгенологические признаки на разных стадиях

Хроническое течение

При хроническом гематогенном остеомиелите кортикальный слой значительно утолщается в сравнении с начальными снимками, надкостница наоборот — истончается.

Появляются участки склероза — замещение функциональной костной ткани соединительной. Чаще на снимках обнаруживаются области деструкции с ободком склероза, такая картина увеличивает риск возникновения патологических переломов, так как кость становится более хрупкой, нарушаются её амортизационные функции.

Происходит формирование секвестров — на рентгене выглядят как плотная тень, окружённая соединительнотканным венчиком (секвестральная капсула). Этот участок лишён костной структуры. Секвестрация может привести к укорочению костей.

Чем раньше начнётся диагностика и лечение остеомиелита, тем большая вероятность благополучного исхода.

Переход в хроническую стадию увеличивает риск развития патологических переломов, формирования ложных суставов, некроза кости и инвалидизации.

Видео

Источник: https://osnimke.ru/kosti-i-sustavy/osteomielit-rentgen.html

Рентгенологическая диагностика остеомиелита

Во время развития остеомиелита рентгенологическое исследование выполняется для того, чтобы установить окончательный диагноз, а также уточнить распространенность патологического процесса и проконтролировать динамику заболевания.

Остеомиелит: рентгенологические признаки на разных стадияхОстеомиелит на рентгеновском снимке

На снимке, выполненном на начальных стадиях заболевания, нельзя локализовать межмышечные и фасциальные перегородки, которые видны в норме у здоровых людей. При патологическом процессе исчезает грань между мышечной структурой и подкожной клетчаткой, также увеличивается насыщенность и объем мягкотканных структур.

Рентгенологическое обследование на начальных стадиях

Первые признаки патологии в костной структуре при гематогенном остеомиелите можно выявить на рентгене уже на шестой день течения болезни.

Для того чтобы диагностировать остеомиелит, обычно используется полипроекционный рентген.  В случае, если остеопороз в очаге остеомиелита массивный и перешел на вторую или третью стадию, — используется рентген с жестким излучением.

Выбор жесткости рентгеновских лучей определяется течением, фазой и темпом развития остеомиелита.  Например, острый гематогенный остеомиелит уже на начальных стадиях заболевания виден на рентгеновских снимках.

Характеризуется уплотнением и потерей резких границ глубоких слоев мышечной структуры, которые окутывают кость на уровне первичного очага остеомиелита, это свидетельствует о наличии очагов воспалительного процесса.

Особенности обследования

Рентген-диагностика остеомиелита является ключевым методом, но в случае если инфильтрационные воспалительные процессы затронули мягкие ткани, а именно мышцы, сухожилия или жировую структуру, рентген не является информативным. Тем не менее, медицинская литература описывает случаи, когда воспалительный процесс в мягких тканях диагностировался при помощи рентгена с пониженной жесткостью лучей.

Остеомиелит: рентгенологические признаки на разных стадияхХронический рецидивирующий остеомиелит

Также необходимо помнить, что диагностика хронического остеомиелита должна включать в себя не только рентген, но и томографию для составления более полной клинической картины.  Особенно рекомендуется томография в случае поражения крупных костей и суставов в области таза или позвоночника.

Когда специалист составляет клиническую картину, огромное значение имеет присутствие ключевых признаков остеомиелита на снимке, а именно:

Для того чтобы определить признаки их наличия используя рентген, необходимо обладать  колоссальным опытом.  Зачастую для этого используется повторный рентген или применение томографа.

Проявления заболевания на снимках

Остеомиелит: рентгенологические признаки на разных стадиях

На начальных стадиях остеомиелит на рентген-снимке имеет следующие признаки:

  1. Кость отчётливо утолщена в местах развития воспалительного процесса.
  2. На рентгенограмме заметны секвестры — очаги, в которых наблюдается некроз кости или мышечной структуры. Они выглядят на рентген-снимке как темные круги на кости, или светлые на мягких тканях, имеющие неправильную форму.
  3. На рентгенограмме при остеомиелите невозможно обнаружить костномозговой канал.

Современный рентген позволяет использовать метод прямого увеличения рентгеновского изображения.  Данный метод позволяет анализировать мелкие очаги некроза и полости, в которых локализуется хроническое воспаление.

  Однако, когда воспалительный процесс зашел слишком далеко и образовался выраженный склероз кости, а также появились внутрикостные регенераты, рентген не дает пространственного представления о костной структуре и внутрикостных каналах.

В подобных случаях пациенту назначается фистулотомография.

Обследование при развитии хронического течения

Во время развития хронического гематогенного остеомиелита возникают дополнительные признаки со стороны костного мозга и надкостницы, на рентгене это выявляется очаговыми просветлениями и признаками реактивного остеопороза.

На фоне развития данного процесса, на рентгенологическом снимке появляются затемнения и тени секвестров, которые иногда с трудом обнаруживаются.

Остеомиелит: рентгенологические признаки на разных стадияхХронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит

Их можно локализировать только при удачно выбранной проекции.  В случае, если хроническое течение остеомиелита протекает длительно, трубчатая кость начинает перестраиваться в губчатую, на рентгене это выражается следующими признаками:

  1. Костномозговой канал полностью или частично замещается губчатым веществом кости.
  2. Надкостница становится заметно тоньше.
  3. На рентгене появляются дополнительные участки просветления.

В случае, если поражается костная структура таза, на рентгене наблюдается разволокнение надкостницы по типу губки, секвестры в тазу бывают редко.  Подобная картина развивается также при поражении лопатки.

При поражении позвонков на начальных стадиях отмечается уменьшение щели между позвонками.

Читайте также:  Остеомиелит гарре: лечение, как диагностируется

Рентгенодиагностика остеомиелита – это наиболее доступный и информативный метод диагностики для данного заболевания.

Источник: https://diagnostinfo.ru/rentgenografiya/kosti-i-sustavy/rentgen-pri-osteomielite.html

Остеомиелит на рентгене: признаки на рентгенограмме (снимке)

Рентгенография позволяет выявить наличие у больного остеомиелита костной ткани. Иногда заболевание видно прекрасно (особенно если оно широко распространилось), иногда очень плохо (на начальных этапах).

Рентгенограмма способна на выявление косвенных признаков его наличия (даже если и не сможет точно подтвердить остеомиелит на ранних этапах). То есть после такой процедуры может потребоваться проведение более информативной диагностики (компьютерной или магнитно-резонансной томографии).

1 Видно ли остеомиелит на рентгене, и как именно?

Рентгенография в большинстве случаев показывает косвенные и иногда (при распространенности процесса) прямые признаки остеомиелита. Нередко рентген используют для контроля динамики заболевания во время его активного (агрессивного) лечения.

Современные цифровые рентген-аппараты способны обнаружить остеомиелит на ранних стадиях. Это удается благодаря тому, что на рентгеновском снимке не видно межмышечных и фасциальных перегородок, которые в норме должны быть.

Использовать рентген в диагностике остеомиелита можно для любого участка костного аппарата. Особенно хорошо рентген покажет состояние голени и челюсти из-за их сравнительно больших размеров, удобства диагностики и отсутствии искажающих снимок тканей (например, связок).

Остеомиелит: рентгенологические признаки на разных стадиях

Остеомиелит на рентгенографическом снимке

Обычно для диагностики используется узкопрофильная методика – полипроекционный рентген. Тем не менее, классическая рентгенография, проводимая на цифровом аппарате, также покажет заболевание (уже с шестого дня его развития).

Болезнь видна на рентгеновских снимках патологическими уплотнениями, визуализируемой потерей резких границ в глубоких слоях мышечных тканей. Проблемы могут возникнуть с диагностикой инфильтратов в сухожилиях и мышцах – рентгенография не предназначена для исследования таких тканей.

Имеется возможность определения болезни в мягких тканях по косвенным признакам. Например, по понижению жесткости лучей, проходящих сквозь мышечные слои. Но такое описание снимка требует перепроверки более чувствительными методиками (например, с помощью МРТ).

1.1 Сравнение с другими методами диагностики

Рентгенография является хорошей, но не самой лучшей методикой диагностики остеомиелита, протекающего в тканях костей. Проблемы возникают с диагностикой осложнений остеомиелита в виде гнойных затеков в мягкие ткани или в нагноения ран.

Поэтому полноценная диагностика по одной рентгенографии не представляется возможной, даже на самых современных аппаратах. В связи с этим могут применяться иные методы визуализации:

  1. Магнитно-резонансная томография – позволяет визуализировать не только костные, но и мягкие ткани (хрящи, мышцы, связочный аппарат/сухожилия).
  2. Компьютерная томография – значительно лучше визуализирует костные ткани, нежели рентген.
  3. Фистулография – используется для обнаружения осложнений остеомиелита в виде секвестров и свищей.

Томография обязательна для дифференциальной диагностики остеомиелита с иными воспалительными заболеваниями (включая злокачественные новообразования). Только томография может обнаружить признаки раннего остеонекроза и секвестров.

Обнаружение таких ранних осложнений существенно улучшает прогноз, так как чем раньше их обнаружили, тем раньше начнется их лечение. Томография также способна обнаружить на ранних стадиях слоистый периостит, являющийся свидетельством повторного обострения заболевания.

Остеомиелит: рентгенологические признаки на разных стадиях

Острый остеомиелит на рентгеновском снимке

Выходит, что рентгенодиагностика отлично подходит для первичной диагностики остеомиелита и для ведения (мониторинга) больных. Но для полноценного обследования в обязательном порядке требуется томография, нередко с дополнением в виде фистулографии.

2 Показания и противопоказания для процедуры

Рентгенодиагностика для выявления остеомиелита проводится в тех случаях, когда у пациента наблюдается симптоматика заболевания. Проблема в том, что на начальных этапах остеомиелит может проявляться по-разному: от легкого дискомфорта, до ургентных состояний, требующих немедленной реакции.

Общий список симптомов-показаний к рентгену:

  • повышение температуры тела вплоть до 40 градусов,
  • тяжелое общее состояние больного на фоне интоксикации,
  • эпизоды синкопе (потери сознания), сопор, бред,
  • немотивированная гиперкальциемия или гиперкалиемия,
  • наличие у пациента метаболического ацидоза, гипонатриемии,
  • разлитое гнойное поражение (гнойники локализуются в различных участках костной ткани, развитие гнойной деструктивной пневмонии или перикардита),
  • при молниеносной (адинамической) форме остеомиелита наблюдается выраженный токсикоз, судороги со сменой на адинамию, тяжелое понижение артериального давления, сбои в работе сердца,
  • подозрение на наличие в суставном мешке серозного или гнойного экссудата,
  • гиперемия (покраснение, пальпируемое ощущение жара) кожных покровов, находящихся над пораженной костной или суставной тканью.

Противопоказания (относительные) к процедуре:

  1. Тяжелое состояние пациента, кахексия, лихорадка (более 39 градусов).
  2. Наличие в обследуемом месте татуировок, сделанных с применением металлосодержащих веществ.
  3. Агрессивность и повышенная нервная возбудимость пациента, буйство.
  4. Сильные воспалительные процессы в обследуемом месте (могут исказить рентгеновский снимок).

2.1 Что надо обследовать, и сколько это стоит?

Обследованию подлежит тот участок костной или суставной ткани, в котором локализуются патологические процессы. При генерализации (системности) заболевания обследует все или большинство участков, в которых наблюдается симптоматика (например, гнойники).

Остеомиелит: рентгенологические признаки на разных стадиях

Рентген-визуализация остеомиелита

При поражении отдельных костных элементов (челюсти, стопы, голени) следует проводить их полноценную диагностику, не акцентируясь только на месте патологического очага. То есть если поражена нижняя челюсть, то обследуется и здоровая верхняя – там уже может быть начат патологический процесс (субклинически).

Проводят диагностику при подозрении на остеомиелит в поликлиниках и стационарах. Процедура проводится бесплатно (при минимальной выраженности симптомов – обследование проводят в порядке очереди).

Также можно пройти процедуру в частных медицинских учреждениях, однако далеко не в каждом частной клинике имеется рентгенографический аппарат. Стоимость процедуры в частных клиниках составляет 300-700 рублей. Стоимость в государственных поликлиниках или стационарах редко превышает 300 рублей.

2.2 Остеомиелит: общие сведения (видео)

Загрузка…

Источник: https://s-voi.ru/sustavy/vidno-li-osteomielit-na-rentgene

Признаки остеомиелита на рентгенограмме. Лабораторная и аппаратная диагностика остеомиелита

В тяжелых случаях остеомиелит может привести к септическому шоку и смерти поэтому очень важна своевременная диагностика.

Проводить рентгенографию необходимо при возникновении подозрения на распространение инфекции в костях, на что могут указывать следующие симптомы:

  • ухудшение общего состояния;
  • повышение температуры тела до высоких цифр;
  • боль в области поражения;
  • отек и покраснение кожи;
  • невозможность выполнять движения;
  • расширение поверхностных вен, которые видно через кожу.

Что можно увидеть на снимках?

Вот основные признаки остеомиелита, которые можно заметить при изучении рентгеновского снимка (речь идет про наиболее ранние стадии, когда поражения еще не так велики):

  • Присутствуют существенные утолщения костей, в тех местах, где происходит воспалительный процесс.
  • На рентгенограмме можно заметить очаги некроза, имеющие название “секвестры”. Стоит понимать, что они могут иметь отношения и к костной и к мышечной структурам, а их внешний вид будет напоминать темные круги, расположенные прямо на кости человека (как несложно догадаться, на мышечной ткани круги будут светлыми). Стоит также понимать, что секвестры всегда имеют неправильную форму.
  • На снимках при данном заболевании никогда не обнаруживается костномозговой канал.

Каждый специалист за долгие годы своей работы находит свою методику изучения снимков, которой и следует в большинстве ситуаций.

Абсцесс Броди.

Как и для чего проводится МРТ мениска коленного сустава?

Следующая запись »

Проявление заболевания на рентгенограммах

Признаки остеомиелита на рентгенограммах зависят от течения патологии. При остром и хроническом процессе рентгенолог видит различную рентген-картину, динамическое наблюдение позволяет проследить хронизацию заболевания.

Острое течение патологии

При остром течении рентгенолог видит следующие симптомы:

  • воспалительную реакцию мягкотканых структур в области патологического очага в виде утолщения тканей над ней, размытости слоёв подкожно-жировой клетчатки и мышечных структур;
  • периостальная реакция по бахромчатому типу или в виде широкой неравномерной тени, результат обезыствления костной ткани;
  • деструкция кости — явный симптом, при котором под воздействием инфекционного фактора и собственных иммунных клеток происходит разрушение клеток. На снимке видны очаги просветлений (тёмные пятна на снимке) разной формы и размера с нечёткими размытыми контурами в кортикальном слое, губчатом веществе. Кость теряет свою рентгенологическую плотность, становится прозрачной;
  • исчезновение костномозгового канала, явный признак острого гематогенного остеомиелита в детском возрасте.

Хроническое течение

При хроническом гематогенном остеомиелите кортикальный слой значительно утолщается в сравнении с начальными снимками, надкостница наоборот — истончается.

Появляются участки склероза — замещение функциональной костной ткани соединительной.

Чаще на снимках обнаруживаются области деструкции с ободком склероза, такая картина увеличивает риск возникновения патологических переломов, так как кость становится более хрупкой, нарушаются её амортизационные функции.

Происходит формирование секвестров — на рентгене выглядят как плотная тень, окружённая соединительнотканным венчиком (секвестральная капсула). Этот участок лишён костной структуры. Секвестрация может привести к укорочению костей.

Чем раньше начнётся диагностика и лечение остеомиелита, тем большая вероятность благополучного исхода. Переход в хроническую стадию увеличивает риск развития патологических переломов, формирования ложных суставов, некроза кости и инвалидизации.

Как проходит процедура?

Выявить болезнь на начальной стадии можно только с помощью рентгеновского снимка, однако воспаление мягких тканей на нем не видно.

Чаще всего для проведения обследования используется полипроекционный рентген. Степень излучения зависит от тяжести заболевания, чем запущеннее ситуация, тем оно выше. Защиту доктору и пациенту от негативных лучей обеспечивает просвинцованная одежда.

Читайте также:  Подагра и алкоголь: можно ли пить, рекомендации

Как проводится?

С помощью рентгеновского излучения можно получить максимально точную информацию о течнии болезни.

Данный вид диагностики является основным методом определения патологии костной ткани. Однако он не подходит для выявления воспалительных процессов мягких тканей.

Для диагностики остеомиелита используют полипроекционный рентген. Чем тяжелее стадия течения болезни, тем выше жесткость излучения, с которой делают снимки.

Во время манипуляции врач, лаборант и пациент защищаются от опасных лучей с помощью просвинцованных вещей.

Видно ли остеомиелит на рентгене и как именно?

Метод рентгенографии применяется для диагностики любого пораженного участка костной системы. В зависимости от формы остеомиелит выглядит на рентгене по-разному. Каждая стадия имеет характерные признаки.

Для подробного исследования патологических очагов в мягких тканях процедура не подходит. Для этой цели используется магнитно-резонансная томография.

Рентгенологические признаки остеомиелита на разных стадиях

При наличии заболевания воспаление затрагивает мягкотканые структуры вокруг пораженной кости. Возникает отек мышечной ткани, подкожной жировой клетчатки. На рентгенограмме просматриваются размытые контуры между этими структурами. Плотность клетчатки увеличивается.

В наружном слое кости визуализируются высветленные участки, что говорит о снижении плотности ткани. Во многих случаях они располагаются в метафизах, диафизах трубчатых костей. Наблюдаются секвестры — окруженные живой тканью некротические области, которые на рентгене выглядят как темные круги неправильной формы.

Для описания рентгеновского снимка важно тщательное его изучение. Выявление секвестров, являющихся решающим признаком наличия патологии, требует опыта специалиста. В некоторых случаях необходимо повторное изучение рентгеновских изображений, выполнение томографии.

На ранних стадиях острого течения

Рентгенологические признаки на ранней стадии острой формы проявляются примерно через 6 дней после начала заболевания. На изображениях наблюдается утолщение костей в месте локализации патологического очага. Присутствуют некротические участки. Костномозговой канал не просматривается или виден плохо.

При своевременной диагностике, соответствующей терапии удается приостановить разрушительные процессы. Во многих случаях заболевание переходит в хроническую стадию.

Основные признаки остеомиелит на разных стадиях

Патология начинает прогрессировать, если в организме на протяжении длительного времени идут островоспалительные процессы вокруг очага инфекции. Причем воспаление затрагивает не только кости, но и мягкие ткани вокруг них. Начинает отек подкожной жировой клетчатки и мышц.

Описание признаков

На рентгенограмме патология отражается снижением прозрачности костной структуры, границы между костями становятся размытыми. Центр разрушения представлен в виде светлых областей неправильной формы ограниченного размера. Чаще всего очаги деструкции скапливаются в метафизах, они окружены склерозированными тканями в тех местах, где происходит уплотнение костной структуры.

Рентгенологические признаки остеомиелита на разных стадиях

Патологические изменения возникают из-за длительно воспалительного процесса в кости и в мягких тканях вокруг патологического очага. Подкожная жировая клетчатка и мышцы отекают. На снимке это проявляется снижением прозрачности структур и нечеткостью границы между ними.

Обнаруживаются очаги деструкции в наружном слое кости в виде ограниченного просветления неправильной формы, то есть уменьшения плотности ткани. Они локализуются преимущественно в метафизах. Внешний слой неравномерно истончен. Места деструкции окружены склерозированной тканью, где кость становится плотнее.

Внутри этих очагов часто находятся секвестры — участки кости, которые отторглись и окружены капсулой.

На ранних стадиях острого течения

Начальная стадия характеризуется визуализацией секвестров.

Начальные симптомы остеомиелита обнаруживаются на рентгенограмме уже в конце первой недели болезни. На снимках кость утолщена в тех местах, где локализуется воспалительный процесс. Наблюдаются очаги некроза костной ткани — секвестры, которые проявляются как темные участки с неправильной формой. Костно-мозговой канал не визуализируется или заметен очень плохо.

Острый остеомиелит при недостаточном лечении переходит в длительно текущую форму.

Рентген на начальных стадиях

Как уже было сказано ранее, рентгенологическим исследованием лучше заняться после того, как вы заметите, что начала проявляться клиническая картина недуга.

На этом этапе при помощи рентгеновского излучения уже можно выявить заболевание, а его лечение будет довольно простым. Чаще всего врачи применяют полипроекционный рентген.

Что же касается более поздних этапов, то на них поможет только рентген, использующий жесткое излучение.

Сам выбор жесткости может производиться только квалифицированным специалистом, а повлиять на него могут такие факторы, как темп развития болезни, особенности течения и фаза. Стоит упомянуть, что некоторые формы вы сможете диагностировать, сделав снимки даже с минимальной жёсткостью, но прочие будет заметить достаточно сложно.

Причины остеомиелита

Стоит также знать основные причины появления, ведь он не сразу начинает прогрессировать и поражать даже части межпозвоночной области, если речь идет про эту часть тела. Если знать то, как начинает развиваться заболевание, то клиническая картина не сможет застать вас врасплох, а диагностические процедуры будут проведены тогда, когда они нужны.

Специалисты отмечают, что основными возбудителями острой формы этой болезни являются такие бактерии, как стафилококки, но иногда проблема заключается и в других бактериях.

Но из-за одного золотистого стафилококка недуг обычно не начинается, воспалительный процесс проявляется при наличии предполагающих факторов, а также основных причин, вызывающих непосредственно сам остеомиелит, вот основные из них:

  • ОРВИ;
  • травмы различного характера;
  • ожоги различной степени тяжести;
  • серьезные обморожения;
  • нарушения, связанные с психоэмоциональным состоянием (сюда можно отнести стрессовые ситуации, но чаще всего это возникает из-за продолжительного нервного истощения);
  • физические нагрузки, являющиеся чрезмерными для организма.

А вот основные предрасполагающие факторы:

  • наличие таких заболеваний, как туберкулез и сахарный диабет;
  • серьезное физическое истощение;
  • получение каких-либо травм, особенно если они происходят постоянно;
  • повреждения, связанные с последствиями термического ожога;
  • аллергические реакции и заболевания, которые они вызывают;
  • серьёзное ослабление иммунной системы;
  • инфекционные поражения;
  • наличие онкологии, а также негативное влияние на организм химиотерапии, используемой при её терапии;
  • голодание на протяжении длительного времени, а также недостаток питательных веществ у человека по каким-либо другим причинам;
  • оперативные вмешательства и ошибки совершенные в их процессе;
  • нарушения, связанные с процессом кровообращения;
  • язвы.

Важно! Постарайтесь максимально снизить риск развития данного недуга у вас. Чтобы сделать это, старайтесь не допускать каких-либо предрасполагающих факторов, а особенно механизмов, которые запускают саму болезнь!

  • 

Методика проведения рентгенографии

При подозрении на остеомиелит требуется подобрать оптимальную дозу облучения рентгеновского луча. Чем выше жёсткость лучей, тем более контрастный снимок и лучше видны воспалительные участки.

Хроническое течение патологии требует обязательного исследования. Это необходимо для уточнения степени повреждения и контроля динамики развития процесса, так как исследование расширяет область обзора и помогает врачу полностью представить объём поражения.

При появлении секвестров и свищей применяется метод прямого увеличения рентгенограммы или фистулография — исследование с внутривенным контрастированием.

Диагностика помогает точно определить объём деструктивного повреждения кости, мягких тканей, позволяет травматологу подобрать оптимальный способ оперативного вмешательства.

При хроническом течении гематогенного остеомиелита методика малоинформативная, так как плотные очаги склероза затрудняют визуализацию. В таком случае требуется фистула томографическое исследование.

Особенности обследования

Рентген-диагностика остеомиелита является ключевым методом, но в случае если инфильтрационные воспалительные процессы затронули мягкие ткани, а именно мышцы, сухожилия или жировую структуру, рентген не является информативным. Тем не менее, медицинская литература описывает случаи, когда воспалительный процесс в мягких тканях диагностировался при помощи рентгена с пониженной жесткостью лучей.

Хронический рецидивирующий остеомиелит

Также необходимо помнить, что диагностика хронического остеомиелита должна включать в себя не только рентген, но и томографию для составления более полной клинической картины.  Особенно рекомендуется томография в случае поражения крупных костей и суставов в области таза или позвоночника.

Когда специалист составляет клиническую картину, огромное значение имеет присутствие ключевых признаков остеомиелита на снимке, а именно:

Для того чтобы определить признаки их наличия используя рентген, необходимо обладать  колоссальным опытом.  Зачастую для этого используется повторный рентген или применение томографа.

Источники

  • https://OsteoKeen.ru/om/priznaki-osteomielita-na-rentgenogramme.html
  • https://tomografa.net/rentgen/kosti-i-sustavy/osteomielit.html
  • https://osankino.ru/diagnostika/osteomielit-na-rentgene.html
  • https://osnimke.ru/kosti-i-sustavy/osteomielit-rentgen.html
  • http://rentgenovski.ru/issledovanie/priznaki-osteomielita-rentgen
  • https://iDiagnost.ru/issledovaniya/rentgen/diagnostika-osteomielita-pri-pomoshhi-rentgena
  • https://diagnostinfo.ru/rentgenografiya/kosti-i-sustavy/rentgen-pri-osteomielite.html
  1. [свернуть]

Источник: https://probol.info/sustavy/priznaki-osteomielita-na-rentgenogramme-laboratornaya-i-apparatnaya-diagnostika-osteomielita.html

18.1. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

18.1. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ
ОСТЕОМИЕЛИТ

Среди
осложнений переломов нижней челюсти
посттравматический остеомиелит
встре­чается от 9 до 30% (Неробеев А.И.,
1969; Малышев В.А., 1981; Умбертьяров Б.А.,
1983; Тимо­феев А.А. и соавт., 1987; Робустова
Т.Г., 1990, 1996, и др.).

До
настоящего времени не существует единой
стройной теории, которая могла бы
объяс­нить механизм возникновения
посттравматического остеомиелита.
Неробеев А.И. (1969) убеди­тельно доказал,
что сенсибилизация организма в
значительной степени способствует
возникно­вению этого воспалительного
осложнения.

В последующие годы установлено
влияние повреж­дений периферических
ветвей нижнечелюстного нерва на
заживление переломов нижней челю­сти
и развитие посттравматических осложнений
(Дружинина С.Н., 1971, 1975; Черемнов Н.Ф.,
1974; Шаргородский А.Г., 1975, и др.).

Аллергическая
и нейротрофическая теории в определен­ной
степени дополняют друг друга и частично
могут объяснить патогенез возникновения
по­сттравматического остеомиелита
у больных с переломами челюстей.

Важную
роль в развитии этого посттравматического
осложнения играют микроорганизмы,
которые находятся в одонтогенных очагах
хронической инфекции, а также оказывает
влияние и механический фактор (наличие
осколков кости, подвижность отломков,
участки некроза, разрывы сосудов и др.).

Читайте также:  Остеоартроз локтевого сустава: степени, лечение, симптомы

Исследованиями
Р. Б. Паканаева (1982) и Е.А. Цимбалистовой
(1985) доказано, что данное осложнение
возникает у больных с низкими показателями
защитной реакции организма, а раз­витию
клинико-рентгенологической картины
заболевания предшествуют изменения в
микроциркуляторном русле в области
перелома.

Возможной
причиной появления посттравматического
остеомиелита может быть коррозия (рис.
18.1.

3) разнородных металлов (шины, лигатурные
проволоки, скрепители для остеосинте-за),
при воспалении мягких тканей (в кислой
среде) коррозия усиливается, что
способствует воз­никновению
гальванических токов в полости рта
(Аланасенко Б.Г., 1964; Малышев В.А.

, 1970;
Грицанов А.И., Станчиц О.Ф., 1974; Козлов
В.А. и др., 1975; Кабаков Б.Д., Малышев В.А.,
1981; Тимофеев А.А., Горобец Е.В., Весова
Е.П., 1995, 1996, и др.).

Рис.
18.1.3.

Посттравматический остеомиелит нижней
челюсти, который вызван коррозией
скрепителей: а)
спицы; б) коррозия
разнородных
металлов

(спицы
и минипластинки
из
нержавеющей стали).

Рис.
18.1.4.

Обзорная (а) и боковая (б) рентгено-граммы
нижней челюсти больных с посттравмати-ческим
остеомиелитом нижней челюсти в облас-ти
угла.

Факторами,
которые способствуют развитию
посттравматического остеомиелита
являются
:
позднее обращение больных для оказания
специализированной медицинской помощи;
недостаточно эффективная репозиция и
фиксация поврежденных отломков че­люстей;
наличие сочетанной черепно-мозговой
травмы; множественное повреждение
челюсти или наличие осколков; выраженные
повреждения мягких тканей в области
мес­та перелома; наличие прорезавшихся
зубов, находящихся в щели перелома;
очаги хро­нической одонтогенной
инфекции; повреждение сосудисто-нервного
пучка; нагноение околочелюстных мягких
тканей; заболевания, способствующие
снижению общей и мест­ной неспецифической
защиты организма; нарушение больными
режима лечения и др.

Удаление
секвестра при посттравматическом
остеомиелите челюсти обязательно, т.к.
доказано, что секвестры служат лишь
резервуаром микрофлоры и практически
бес­полезны для получения минеральных
веществ, необходимых в построении
костной мо­золи
(Неробеев
А.И., 1969).

Микроорганизмы,
которые обнаружены в патологическом
очаге больных посттравматиче­ским
остеомиелитом челюсти чаще были
представлены стафилококками,
стрептококками, про­теем или кишечной
палочкой (могут быть в ассоциациях),
реже — бактероидами, фузобактериями,
вейлонеллами, пептострептококками и
другими анаэробами.

Клиническое
течение
посттравматического
остеомиелита может быть острым
и
хрони­ческим.

Следует
отметить, что в
острой стадии заболевания нередко
бывает трудно опре­делить, имеется
ли у больного развитие посттравматического
остеомиелита или же на­гноение костной
раны потому, что в обоих случаях
преобладают воспалительные прояв­ления
в мягких тканях, которые находятся
вокруг щели перелома.

Острая
стадия остеомиелита часто остается
незамеченной, что можно объяснить
свободным оттоком воспалитель­ного
экссудата из щели перелома. Рентгенография
нижней челюсти в этот период течения
за­болевания диагностической ценности
не имеет.

Рис.
18.1.5.
Посттравматическийостео-миелит
подбородочного отдела нижней челюсти:

а) обзорная
рентгенограмма;

б) прицельная
рентгенограмма подбородочного отдела
нижней челюсти.

Острая
стадия
посттравматического
остеомиелита может развиться как в
первые дни по­сле травмы, так и спустя
7-10 дней. Общее состояние больного
ухудшается, т.к. нарастают сим­птомы
интоксикации. Боли в области перелома
усиливаются. Появляется отечность и
воспали­тельная инфильтрация мягких
тканей, которые окружают щель перелома.

В дальнейшем могут осложниться развитием
абсцесса или флегмоны. Жалобы больного
и клинические симптомы заболевания
зависят от места перелома и локализации
формирования гнойного очага в
около­челюстных мягких тканях, наличия
неудаленного зуба (препятствующего
выходу гноя) в щели перелома.

Со стороны
полости рта также имеется отек и
инфильтрация слизистой оболочки и
надкостницы, могут формироваться
подслизистые или поднадкостничные
абсцессы. На рентге­нограммах нижней
челюсти рентгенологических признаков
остеомиелита в острой стадии нет.

Не
ранее, чем через две недели после развития
воспалительных явлений в кости,
рентгеноло­гически определяется
расширение щели перелома с признаками
остеопороза, а вдоль линии повреждения
челюсти обнаруживаются разной формы и
размеров секвестры.

Подострую стадию
процесса выделить сложно из-за скудности
клинической симптоматики этого периода.

Рис.
18.1.6.
Боковые
рентгенограммы нижней челюсти больных
с посттравматическим остеомиелитом в
области угла (а, б) и тела (в, г).

В
хронической стадии
посттравматического
остеомиелита воспалительная инфильтра­ция
и отек околочелюстных мягких тканей
сохраняется, формируются свищи со
скудным гной­ным отделяемым. Пышных
грануляций, характерных для одонтогенного
остеомиелита, обычно нет.

Свищи могут
быть как на коже, так и на слизистой
оболочке, функционируют в течение
дли­тельного времени. При осложнении
посттравматического остеомиелита
актиномикозом форми­руются множественные
и стойкие свищи с выделением крошкообразного
гноя.

Хроническая ста­дия заболевания
может иметь обострившееся течение.

На
рентгенограмме нижней челюсти по краям
костных фрагментов имеется зона
резорб­ции с участками деструкции
костной ткани (рис. 18.1.4-18.1.6). Щель перелома
может быть рас­ширена неравномерно
— у альвеолярного отростка она больше,
чем у нижнего края челюсти. Вдоль линии
перелома определяются разной формы и
размеров краевые секвестры.

Секвестры
редко могут располагаться в стороне от
линии перелома. При посттравматическом
остеомиели­те нижней челюсти
секвестрация чаще носит краевой характер,
а иногда это некротизирующие мелкие
осколки между костными фрагментами
нижней челюсти.

Между костными отломками
можно видеть более плотные тени,
свидетельствующие об образовании
костной ткани (костной мозоли).

Таким
образом, первый
симптом, который должен насторожить
врача — это отсутст­вие тенденции к
сужению щели перелома и даже ее увеличение,
нечеткость и неровность краев костных
фрагментов.
Очень
сложно уловить тот момент, когда осколок
приобретает ха­рактерные черты
секвестра. По мнению Н.А.

Рабухиной
(1973) костные осколки относительно быстро,
в течение 10-20 дней, меняют вид: уменьшаются
в объеме, а края их становятся менее
четкими; нарастание интенсивности тени
при сопоставлении серии рентгенограмм
не происхо­дит. Эти признаки помогают
врачу уточнить диагноз.

Ранним
признаком начинающейся консоли­дации
отломков при переломе будет появление
нежных периостальных наслоений вдоль
ос­нования нижней челюсти.
По
наблюдению Н.А.

Рабухиной (1973), при полном
клиническом бла­гополучии, в течение
8-9 месяцев просвет между фрагментами
заполняется костной тканью, не-имеющей
характерной функциональной направленности
ее структуры, а восстановление по­следней
происходит постепенно, в течение 4-5
месяцев.

Однако даже через 13-16 месяцев
ли­нию перелома еще можно просмотреть.
Если небольшие секвестры остались
неудаленными, тень их постепенно
уменьшающаяся в размерах будет видна
в течение 6-7 месяцев (Н.А. Рабу-хина,
1973).

Диагноз
посттравматического остеомиелита
устанавливается на основании сбора
анам­нестических данных и жалоб
пострадавшего, наличия клинических и
рентгенологических при­знаков перелома
челюсти на разных стадиях консолидации
костной ткани, воспалительных про­явлений
в участке поврежденной кости.

Посттравматический
остеомиелит челюсти не подвергается
самостоятельному из­лечению.

Лечение
больных в острой стадии заболевания
заключается
в оперативном раскрытии гнойника по
общепринятой методике (см.

соответствующие
главы данного Руководства), адек­ватном
дренировании гнойной раны, санации
полости рта (удаляют зуб из щели перелома),
обеспечении иммобилизации подвижных
отломков челюсти (в том случае, если
этого не было сделано ранее), назначении
противовоспалительного и общеукрепляющего
лечения (см. соот­ветствующие разделы
11.2-11.5 данного руководства), гигиенический
уход за полостью рта.

В
хронической стадии
течения
посттравматического остеомиелита
проводятся мероприя­тия, направленные
на ускорение регенераторных процессов
в костной ране, а
после
отторжения секвестров — операцию
секвестрэктомии.

Наиболее оптимальным
сроком для проведения данно­го
оперативного вмешательства считается
3-4 неделя после перелома. Однако в
некоторых случаях, когда секвестром
является осколок кости, хирургическое
вмешательство можно прово­дить и
спустя две недели после травмы.

При
медленно протекающих репаративных
процессах в челюсти сроки проведения
операции могут увеличиваться до 5-6
недель.

Секвестрэктомию
чаще
следует проводить внеротовым доступом,
реже — одновре­менно внутри — и
внеротовым. Удаляя секвестры нужно
следить за тем, чтобы не разру­шить
фиброзные спайки между костными
отломками. Выскабливать необходимо
только бледные, вялые грануляции.

Нужно
помнить, что удалять секвестры нужно
все (включая и мелкие), а также зубы,
корни которых не покрыты костной тканью.
При обнаружении или наличии сообщения
с полостью рта необходимо изолировать
операционную рану путем наложения швов
на слизистую оболочку.

Обнаружив
при проведении операции кост­ный
дефект, восполняем его гидроксиапатитом
(в чистом виде или с антибиотиками),
биокера­микой или костным трансплантатом.

Если во время хирургического вмешательства
обнаружена
патологическая подвижность костных
фрагментов,
то
необходимо проведение отсроченного
остеосинтеза нижней челюсти (титановыми
минипластинами в чистом виде или
покрытыми био­керамикой). Необходимо
помнить, что на всех этапах лечения
посттравматического остеомие­лита
нужна прочная иммобилизация отломков.

Исходы
лечения заболевания,
как правило, благоприятные, т.е. наблюдается
полное вос­становление анатомической
формы и функциональных особенностей
нижней челюсти. В неко­торых случаях
посттравматический остеомиелит может
осложниться образованием ложного
сустава, деформацией челюсти, неправильным
сращением костных фрагментов, развитием
сепсиса и т.д.

Профилактика
посттравматического остеомиелита
заключается в своевременном и пра­вильном
оказании специализированной медицинской
помощи пострадавшим с повреждением
челюсти (включая проведение остеосинтеза),
а также в устранении факторов,
способствующих развитию этого
воспалительного осложнения у больных
с переломами челюстей.

Источник: https://studfile.net/preview/5346400/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector