Контрактура дюпюитрена: лечение, причины, симптомы

Контрактура (от латинского contracture — стягивание) — временное или постоянное ограничение движения в суставе, вследствие которого конечность не может полностью согнуться или разогнуться.

Контрактура может быть вызвана заболеваниями суставов, нервов, сосудов, мышц, а также нарушением эластичности кожи и сухожилий.

Возникновение контрактуры суставов

По механизму появления контрактуры делят на 3 группы: активные (неврогенные), пассивные (структурные) и комбинированные.

Пассивные контрактуры (или местные) отличаются тем, что подвижность сустава ограничена механическими препятствиями в самом суставе или в соседних тканях (коже, фасциях, сухожилиях, мышцах).

При активной контрактуре ни в самом суставе, ни в окружающих его тканях нет механических причин, ограничивающих движение. Зато имеется раздражение со стороны нервной системы, приводящее к длительному тоническому напряжению некоторых групп мышц. Нарушение мышечного равновесия приводит к тому, что суставы начинает «сводить».

Начальная активная контрактура нестойка и успешно корректируется: устранение неврологических нарушений способствует уменьшению ограничения подвижности или его полному исчезновению. При отсутствии же лечения и прогрессировании болезни контрактура становится стойкой, и в ней появляются компоненты пассивной формы. Лечение такой контрактуры занимает гораздо больший период времени.

В некоторых случаях встречаются комбинированные формы тугоподвижности суставов, в которых трудно найти первопричину заболевания.

Если своевременно не начать лечение контрактуры, заболевание может привести к ограничению подвижности и инвалидности. Тяжесть состояния и группу инвалидности определяют по степени тугоподвижности, числу пораженных суставов и общему ограничению двигательной активности.

Симптомы контрактуры

Основной признак всех видов заболевания — затруднение в сгибании и разгибании сустава.

Например, при контрактуре локтя человек не может пошевелить предплечьем, разогнуть и согнуть руку. При врожденной контрактуре суставов больная рука отстает в развитии.

Поражение колена характеризуется его деформацией, а также нарушением опорной функции, болью, отеком, укорочением ноги.

Виды заболевания

Помимо классификации на активные, пассивные и комбинированные контрактуры, встречается и множество других разделений:

• по ограничению движений — разгибательные, сгибательные, ротационные (ограничение в повороте и при совершении круговых движений), а также приводящие и отводящие;
• по времени появления патологии (приобретенные и врожденные);
• по функциональности — функционально невыгодные (работоспособность конечности не сохраняется) и выгодные (подвижность сустава ограничена, но работоспособность сохраняется).

Активные контрактуры представлены следующими видами:

• центральные неврогенные (церебральные и спинальные), церебральные возникают при поражение головного мозга, спинальные — при повреждении спинного мозга;
• периферические неврогенные — появляются при повреждении периферических нервов, чаще всего сопровождаются болью;
• психогенные — появляются при истерическом припадке, по окончании припадка исчезают.

Пассивные контрактуры состоят из следующих видов:

• миогенные (появляются в результате укорочения мышц при рефлекторном сокращении или воспалительном процессе);
• артрогенные (вследствие изменений в связочно-капсулярном аппарате сустава или суставных концах);
• дерматогенные (после образования рубцов на коже в результате ожогов или воспалительных заболеваний);
• тендогенные (вследствие укорочения сухожилий в результате образования спаек);
• иммобилизационные (вызванные длительным ограничением движений рук и ног);
• ишемические (появляются после переломов из-за ограничения кровоснабжения конечностей);
• десмогенные (в результате сморщивания фасций и связок при глубоких повреждениях или при хронических воспалительных процессах. Одна из самых распространенных разновидностей десмогенных контрактур — контрактура Дюпюитрена, о которой мы расскажем подробнее).

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена (или ладонный фиброматоз) — это фиброзное перерождение ладонного апоневроза, возникающее, по мнению медиков, вследствие генетической предрасположенности. Данная патология у мужчин встречается в 6-10 раз чаще, чем у женщин.

В большинстве случаев поражаются безымянный палец или мизинец на одной кисти, реже патологический процесс охватывает все пальцы на обеих кистях и стопах.

На поверхности ладони появляется небольшое уплотнение, похожее на узелок, который начинает постепенно увеличиваться в размере, возникают тяжи, сухожилие укорачивается.

Это приводит к тому, что пораженные пальцы становится все сложнее сгибать и разгибать, со временем развивается неподвижность межфаланговых и пястно-фаланговых суставов.

Кисть утрачивает свои функции, что становится причиной потери трудоспособности, навыков самообслуживания.

Классификация контрактуры Дюпюитрена

1 степень заболевания. Узел достигает размера около 1 см, при дотрагивании появляется некоторая болезненность. Пальцы сгибаются и разгибаются. Подвижность в суставах сохранена.

2 степень заболевания. Узел начинает перерождаться в рубец, который переходит на фалангу пораженного пальца. В пораженном суставе нарушается подвижность. Палец с контрактурой находится под углом к внутренней стороне ладони 30-90 градусов. Разгибание сустава нарушается.

3 степень контрактуры. Фиброзный тяж распространяется на весь палец, кожа образует складки. Резко ухудшается движение в суставах. В пястно-фаланговых суставах появляется контрактура, которая ведет к полному анкилозу.

4 степень заболевания. Возможно срастание нескольких пальцев в большой рубец. Пальцы собраны в кулак, который совершенно невозможно разогнуть. Полностью нарушается деятельность руки, что приводит к инвалидности пациента.

Причины контрактуры

Контрактура чаще всего возникает как осложнение после различных повреждений суставов: переломы, ушибы, вывихи, воспаления, огнестрельные ранения, а также при заболеваниях нервной системы.

В группе риска не только спортсмены и работники физического труда (грузчики), у которых повышен риск повреждения костей, мышц и суставов, но также и музыканты (скрипачи, пианисты), массажисты, так у них в результате длительного перенапряжения может развиться контрактура пальцев.

Также причинами тугоподвижности суставов могут стать дегенеративно-дистрофические и воспалительные поражения суставов, болезни и травмы головного мозга, заболевания спинного мозга, длительное нахождение конечности в гипсе и т.д.

Диагностика контрактуры

• Первоначальная диагностика проводится на основании жалоб пациента и внешнего вида пораженной конечности.
• Для определения степени тугоподвижности сустава применяются физикальные обследования с оценкой амплитуды движения во время разгибания и сгибания поврежденной части тела.
• Один из основных методов диагностики — рентгенография.
• В зависимости от характера и вида патологии могут применяться и дополнительные методы исследования.

При неврогенной контрактуре потребуется консультация невропатолога, при истерической — психотерапевта.

При пассивной контрактуре назначается МРТ (или КТ) сустава, а также электронейромиография суставов.

При неспецифическом или специфическом воспалении суставов перед лечением контрактуры необходимо пролечить основное заболевание у ревматолога, фтизиатра или венеролога.

Лечение контрактуры

Для лечения контрактуры применяют комплекс мероприятий.

Если заболевание поддается коррекции, то назначается консервативная терапия, состоящая из лечебной физкультуры, массажа и физиотерапевтических процедур.

Медикаментозное лечение направлено на снижение болевых ощущений и двигательной активности. В лечении спастической контрактуры применяются препараты, снижающие тонус мышц. Для этого применяется внутримышечное обкалывание воспаленного участка. Параллельно проводится противовоспалительная терапия суставов.

1. По назначению врача может проводиться лечебная гимнастика, призванная усилить кровообращение в пораженной области и улучшить обменные процессы.
2. При необходимости могут применяться вытяжения, этапные гипсовые повязки.
3. При лечении контрактуры Дюпюитрена на ранних стадиях проводится растяжение фасциального слоя и мышц с помощью ряда методик — специальных упражнений, фиксирующих повязок, физиотерапевтических процедур, гормонального лечения и анальгетиков.
4. При неэффективности консервативного лечения контрактур, а также в случаях фиксированной тугоподвижности суставов выполняется оперативное лечение.
5. Очень важно, чтобы лечением контрактуры занимались специалисты.

• Клиника «МедикСити» — это современная диагностика, включающая различные виды обследования (МРТ, рентген, лабораторные методы) и комплексное лечение всех видов заболеваний суставов.
• Мы можем предложить современные внутрисуставные инъекции хондропротекторов, хирургическое лечение и последующую реабилитацию, включающую физиотерапевтические и массажные процедуры.
• Помогите здоровью своих суставов вместе с клиникой «МедикСити»!

Источник: https://www.mediccity.ru/directions/644

Контрактура Дюпюитрена – ограничение движений суставов кисти

Деформации кистей и пальцев могут возникнуть в любом возрасте:

• у пожилых к таким признакам приводит, в основном, артроз пястно-фаланговых и межфаланговых суставов;
• у людей помоложе (и чаще всего это женщины) — ревматоидный артрит.

Но есть еще одна деформирующая патология кисти — это контрактура Дюпюитрена, названная так в честь французского ортопеда, впервые ее описавшего. Она затрагивает ладонь — тыльную кистевую область.

Что такое контрактура Дюпюитрена

Контрактура (любая) возникает из-за фиброматоза мягких соединительных тканей сустава (кожи, мышц, фасций, сухожилий). В них образуются твердые, плотные узлы и рубцы (тяжи) и происходит укорочение длины, из-за чего сустав ограничивается в движении. Это ограничение и называется контрактурой.

Контрактура Дюпюитрена (фасциальный ладонный фиброматоз М72.0) — патология в сухожильной треугольной пластине в центре ладони (ладонном апоневрозе).

От него тянутся сухожилия сгибателей и разгибателей всех пяти пальцев кисти.

Затвердение и укорочение определенного сухожилия приводит к тому, что соединенный с ним палец находится в постоянно согнутом положении и разогнуть его обратно невозможно.

Угол деформации зависит от степени контрактуры. Чаще всего поражаются мизинцы, а также третий и четвертый пальцы. Болезнь характерна преимущественно для пожилого возраста и диагностируется, в основном, у мужчин.

На фото: контрактура Дюпюитрена.

Причины ладонного фиброматоза

Точные причины возникновения контрактуры Дюпюитрена не установлены. Предположительно, толчком к появлению первых ее признаков являются такие факторы:

• травмы кистей рук (переломы, вывихи, разрывы сухожилий);
• наследственный фактор;
• патологии мягких тканей;
• хронические воспалительные процессы;
• диабет;
• нейрогенные заболевания;
• злоупотребление алкоголем.

Ни тяжелый физический труд, ни спорт не могут быть прямой причиной контрактуры Д., если только они не привели к травматизму.

Симптомы и степени контрактуры Дюпюитрена

В общих медицинских стандартах выделяют обычно три степени развития заболевания (реже четыре):

• Первая степень.
  • Контрактура Дюпюитрена начинается обычно с малоприметного узелка на ладони, которые многие принимают за мозоль.
  • Величина узла обычно не превышает одного сантиметра.
  • Пальцы сгибаются и разгибаются без ограничений.
  • Угол наклона не превышает 45˚.
• Вторая степень.
  • Узел на ладони увеличивается, преобразуясь в рубец.
  • На ладонной поверхности образуются ямки и складки, что говорит о спайках участков апоневроза с кожей.
  • В нижних пальцевых фалангах начинает развиваться контрактура, приводящая к выраженнному наклону пальца в сторону ладони до 30˚ и нарушению его сгибательной/разгибательной функции.
• Третья степень.
  • Патология из-за распространения рубца дальше захватывает среднюю и верхнюю фаланги, из-за чего происходят деформирующие искривление в межфаланговых суставах.
  • Угол сгибания пятно-фалангового сустава может достичь большого значения, вплоть до 135˚.
  • Возможен анкилоз (сращивание фаланговой кости с постной). На этом этапе консервативное лечение уже утрачивает свой смысл.
  • Сгибания и разгибания пораженных пальцев невозможны.
  • Поверхность ладони выглядит сморщенной, при попытке разогнуть пальцы под кожей проступают явные рубцы.
  • Возможны боли, отдающие в области предплечья и плеча.

Иногда констатируют четвертую степень, при которой:

• Все тяжи на ладони сливаются в один большой узел.
• Палец согнут практически до ладони.
• Со временем может развиться некроз соединительных тканей, приводящий к необходимости ампутации кисти.

Обычно с диагностикой этой патологии трудностей не возникает. Опытный хирург -травматолог может определить ладонный фиброматоз визуально и мануально. Можно произвести и самостоятельный простой тест, позволяющий выявить патологию.

Тест на контрактуру Дюпюитрена

• Положите руку ладонью на стол.
• Проверьте, нет ли зазора между ладонью и поверхностью стола: при отсутствии фиброматоза ладонь должна прилегать без всякого зазора.
• Небольшой дугообразный промежуток говорит о второй степени контрактуры Д.
• Большой зазор, по форме напоминающий шалашик — признак поздней патологии.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Чтобы исключить артроз или артрит, уточнить угол отклонения и степень контрактуры и состояние соединительных тканей, необходимо сделать рентгенографию кисти.

Лечение без операции

Заболевание можно излечить без вмешательства хирургии только на ранних стадиях.

• Если в суставах кисти нет еще анкилоза, контрактуру пытаются устранить при помощи комплексного физического и теплового воздействия:
  • упражнения на растяжение патологичных сгибателей и разгибателей;
  • физиотерапия (УВЧ, УВТ, теплолечение);
  • травяные и соленые ванночки;
  • компрессы из димексида.
• После физических упражнений и тепловых процедур проводится коррекция согнутого пальца при помощи пассивного разгибания и фиксировании его лонгетом в разогнутом состоянии.
• Обезболивание, если в нем появляется такая необходимость, производится при помощи комбинации НПВС и стероидных гормонов (гидрокортизон, преднизолон и т. д).
• Еще одна эффективная методика устранения тяжей — инъекция, включающая в себя коллагеновый препарат и новокаин:
  • в область сухожильного треугольника ладони, прямо в патологические рубцы делают коллализиновую инъекцию;
  • по прошествию суток разгибают больной палец и надевают на него лонгет.

При тяжелой степени фиброматоза или в пожилом возрасте такой способ лечения не применяют.

Когда нужна операция при контрактуре Дюпюитрена

В третьей степени заболевания устранить последствия ладонного фиброматоза консервативными способами уже невозможно. Приходится прибегать к хирургии открытого или закрытого типа:

• При открытом доступе кожа ладони рассекается, и все тяжи и спайки удаляются.
• Закрытая операция (игольная апоневротомия) состоит в том, что в ладонь вводят иглу и ею отсоединяют сухожилие от кожи.

Какая операция лучше

• Открытая хирургия более эффективна, так как она дает возможности хорошего обзора и полного устранения фиброматоза. Однако она травмирует большую область ладони и может привести к нарушению иннервации и потере чувствительности внутренней стороны кисти.
• Закрытое малоинвазивное вмешательство позволяет обойтись практически без повреждений. Но нет никакой гарантии что в ладонном апоневрозе вскоре опять не начнется рецидивный спаечный процесс, и контрактура не вернется.

Народные методы лечения

Народные средства при контрактуре Дюпюитрена могут стать хорошим дополнением комплексного лечения, ведь тепловая размягчающая терапия здесь необходима нормативно.

Очень хорошо проводить ее одновременно с корригирующими упражнениями:

Например, кисть вначале распаривается в травяной или парафиновой ванночке, а затем сразу же начинается гимнастика для пальцев. Проводить такие процедуры надо вечером перед сном и утром после пробуждения.

Рецепт травяной ванночки

• Две столовых ложки травяной смеси (ромашка, календула, эвкалипт) залить одним литром воды и кипятить 5 — 10 мин.
• Настоять два -три часа и процедить, в отвар добавить столовую ложку поваренной или морской соли.
• Перед процедурой хорошенько нагреть отвар до терпимой температуры.
• Распаривать кисть в ванночке 20 — 30 мин.

Компресс из димексида

• Развести димексид в равных пропорциях с водой.
• Смочить бинт или марлю, накрыть целлофаном, приложить к ладони и обмотать сверху полотенцем.
• Держать компресс 30 — 40 мин.

Использовать можно также компрессы из аптекарской желчи, тертого хрена, настойки жгучего красного перца и т. д. Применять можно любые растения и животные продукты раздражающего действия.

Чередовать компрессы хорошо с растираниями: компрессы класть вечером, а растираться несколько раз в течение дня.

Корригирующая гимнастика при контрактуре Дюпюитрена

После теплолечения нужно сразу же приступать к пассивной корригирующей гимнастике:

При помощи здоровой руки сгибать и разгибать пальцы, находящиеся в состоянии контрактуры в течение 15 — 20 мин.

Крайне важно! Корригирующую гимнастику необходимо проводить несколько раз в день сразу после растираний и продолжать ее до тех пор, пока не пройдут симптомы контрактуры.

Постепенно подключают активные упражнения:

• Сжимание и разжимание кисти обычные и при помощи эспандера.
• Поочередное сгибание пальцев.
• Переступание пальчиками кисти (ходьба) по поверхности стола.
• Собирание пальцев в щепотку с последующим их расжатием.
• Щелкаем пальцами в воздухе, барабаним ими по столу.
• Упражнение с нагрузкой:
  • положить книгу на ладонь;
  • сгибать и разгибать пальцы, придерживая с другой стороны книгу большим пальцем.
• Упражнение с гимнастической палкой:
  • держим палку вертикально, обхватив ее больной кистью;
  • поверх нее делаем обхват здоровой рукой;
  • затем переносим больную руку поверх здоровой, и так поднимаемся до самого конца;
  • при выполнении этого упражнения необходимо следить, чтобы между пальцами больной руки и гимнастическим снарядом не возникало промежутка.

Жизнедеятельность при контрактуре Дюпюитрена

Вести свою жизнедеятельность нужно с пользой для нездоровой руки, стремясь максимально повысить ее функциональность. Тут применимо все:

• волейбол;
• игра на фортепьяно;
• печатание на клавиатуре;
• использование игровых приставок с джойстиками;
• лепка из пластилина или глины;
• вязание;
• собирание грибов и ягод и т. д.

Контрактура Дюпюитрена устраняется только при упорной и долгой физической реабилитации.

• Нельзя делать перерывы — упражнения делаются каждый день.
• Нельзя раскисать от малейшей боли и жалеть себя — гимнастика может быть болезненной, и это нужно просто принять.

Ну или можно сказать себе: «Я уже стар и ничего не хочу, и пусть будет так. Ну пусть кривые пальцы, ну и что?»

Но только однажды возникнет еще какая-то более серьезная проблема, например, коксартроз, или ухудшится зрение, память, начнется деменция. Но однажды отступив и сдавшись, вы и дальше продолжите отступать, и так шаг за шагом.

Поэтому стоит всё же лечить контрактуру Дюпюитрена сейчас, пока она еще в излечимой стадии.

(88

Источник: https://ZaSpiny.ru/tkani/kontraktura-dyupyuitrena.html

О заболевании

Контрактура Дюпюитрена — хроническое заболевание, характеризующееся поражением ладонного апоневроза, приводящее к сгибательной контрактуре пальцев кисти.

По современным представлениям, частота этого страдания составляет около 3% в мировой популяции и 11,8% среди всех зарегистрированных заболеваний кисти. Заболеванию подвержены преимущественно мужчины работоспособного возраста (92–96%), женщины болеют реже (4–8%).

Кратко из истории

Что вызывает заболевание?

Несмотря на столь длительный период изучения данного заболевания, единого взгляда на причины его возникновения до сих пор нет.

Непрекращающийся поток публикаций по данному вопросу не дает ответа на основной вопрос: что служит пусковым механизмом начала развития заболевания, какая поломка механизмов регуляции приводит к возникновению контрактуры Дюпюитрена. Из множества существующих теорий основными являются следующие: наследственная, травматическая и нейрогенная.

В 2005 году в Питцбургском научно-исследовательском институте генетических исследований группой ученых-генетиков проведено исследование, в результате которого установлено, что контрактура Дюпюитрена является наследственной патологией, обнаружен даже ген отвечающий за проявление данного заболевания.

Однако этот ген не всегда приводит к развитию заболевания, чаще этому способствуют другие факторы риска по данному заболеванию (употребление алкоголя, курение, возраст, сахарный диабет, профессия связанная с тяжелым ручным трудом, частые травматизации кистей).

Клиника и течение заболевания

Течение данного заболевания — постоянный, быстро или медленно прогрессирующий процесс, в конце концов приводящий к тотальному перерождению ладонного апоневроза кисти. На начальных стадиях рубцовому перерождению могут подвергаться лишь отдельные лучи апоневроза чаще 4 и 5.

Обычно процесс перерождения апоневроза начинается на одной кисти, а спустя некоторое время — на второй. Условно можно выделить четыре периода — доклинический, начальный, период прогрессирования и поздний.

Доклинический период

Как правило, до постановки диагноза большинство больных отмечали наличие доклинического периода заболевания, характеризующегося чувством усталости, ноющей болью в кистях, онемением пальцев, а также утренней скованностью кистей.

Объективные симптомы на данной стадии процесса практически либо отсутствуют, либо выражены неотчетливо: уплощение кожных складок, уплотнение и ухудшение смещаемости кожи, сухость кожного покрова.

Длительность данного периода колеблется от 1 года до 8 лет.

Начальный период

Начальный период характеризуется, появлением подкожных узлов на ладонной поверхности кисти.

Происходит атрофия подкожно-жировой клетчатки, уплощение складок, трофические расстройства кожи над рубцово-измененными узлами апоневроза, формируются кожные углубления, называемые в английской литературе термином «pits».

Продолжительность данного периода может достигать нескольких лет. Возможно и более быстрое развитие заболевания при быстро прогрессирующей и молниеносной формах.

Период прогрессирования рубцового перерождения ладонного апоневроза

Расстройство трофики ведет к постепенному прогрессированию процесса и распространению рубцового перерождения по продольным лучам ладонного апоневроза от ладони к фалангам пальцев. Лучи апоневроза становятся уплотненными и укорачиваются, что в свою очередь ведет к формированию контрактур пястно-фаланговых суставов.

Дальнейшее распространение рубцового процесса по пальцам ведет к вовлечению в процесс проксимальных межфаланговых суставов, а затем и дистальных межфаланговых суставов.

Возможно формирование изолированных фиброзных тяжей, не связанных с очагом на ладони и приводящих к изолированной контрактуре проксимальных межфаланговых суставов пальцев кисти.

Изменения кожного покрова кисти выглядят весьма вариабельно и зависят от тяжести рубцового процесса: от воронкообразных втяжений кожного покрова на ладони и пальцах до глубоких обширных углублений на уровне складок с образованием мацераций, явлениями гиперкератоза, пролежней, воспаления. Подкожно-жировая клетчатка над пораженным апоневрозом атрофируется. Кожа грубеет, сморщивается, плотно спаивается с перерожденными тяжами на всем их протяжении.

В дальнейшем по мере прогрессирования процесса возникает порочный круг: в результате развития рубцовых изменений и контрактуры ухудшается кровоснабжение тканей кисти, а недостаточное поступление кислорода к тканям приводит к ещё большей стимуляции фибропластического процесса.

Поздний период

Поздний период заболевания характеризуется стабилизацией локальных симптомов. Достигнув крайней степени контрактуры, процесс как бы останавливается. Если кисть не подвергается оперативному лечению, то возникают вторичные деформации. В связи с типичным предназначением кисти к схвату из-за деформаций появляется подвывих средних или ногтевых фаланг.

Огрубение кожи, гиперкератоз вызывает вторичные нарушения трофики. Развивается стойкая контрактура межфаланговых суставов (фиброзный анкилоз). На данной стадии заболевания одномоментное хирургическое вмешательство не может привести к успеху; необходимо многоэтапное оперативное лечение. Прогноз для функции кисти в данном случае относительно неблагоприятный.

Классификация

Выделяют 4 степени заболевания в зависимости от ограничения суммарного разгибания во всех суставах пальца.

I степень характеризуется наличием подкожного уплотнения в дистальной части ладони чаще в проекции 4 или 5 луча апоневроза, которое не ограничивает разгибание пальцев и не мешает больному в повседневной жизни. Возможно незначительное ограничение переразгибания пальца.

II степень — ограничение пассивного разгибания пальца до 30 градусов. Функция кисти ограничена незначительно, поэтому пациенты не всегда обращаются за помошью к специалисту для оперативного лечения.

III степень — ограничение разгибания пальца от 30 до 90 градусов. Функция кисти ограничена значительно. В связи с распространенностью процесса оперативное лечение представляет значительные трудности.

IV степень — ограничение пассивного разгибания пальца свыше 90 градусов. При этом в патологический процесс вовлекается сухожильный аппарат, суставные структуры, страдает трофика кожных покровов.

Источник: http://dupuytren.ru/zabol.php

Контрактура Дюпюитрена: симптомы и лечение

Контрактура Дюпюитрена – довольно распространенное заболевание кисти, данную патологию также называют французской болезнью. Чаще всего контрактура Дюпюитрена затрагивает мизинец и безымянный палец. Данная болезнь может поражать одну или одновременно две руки.

Точные причины контрактуры дюпюитрена не известны. Отмечается наследственная предрасположенность к контрактуре Дюпюитрена. Чаще всего это заболевание поражает мужчин среднего возраста, но также оно встречается и у женщин, хотя гораздо реже. Наиболее подвержены данному заболеванию жители, Ирландии, Скандинавии и Восточной Европы.

Причины появления заболевания

Причины контрактуры Дюпюитрена на сегодняшний день в медицине не выявлены. В одном медики точно уверены – это не изолированное поражение ладонного апоневроза, а патологический процесс соединительной ткани.

Считается, что чаще всего контрактура Дюпюитрена развивается в связи с физическими перегрузками кисти. Также сухожилия ладоней могут быть повреждены скрытым нарушением обмена веществ.

В молодом возрасте контрактура Дюпюитрена встречается довольно редко, но с годами частота данного заболевания увеличивается. В молодости симптомы контрактуры Дюпюитрена более выражены, а течение болезни тяжелее. У мужчин заболевание прогрессирует быстрее, чем у женщин.

Курение считается независимым фактором, увеличивающим риск развития данной патологии. Также контрактура Дюпюитрена встречается у людей, страдающих от алкогольной зависимости, сахарного диабета и эпилептических припадков. Контрактура Дюпюитрена может передаваться по наследству.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Как проявляется контрактура Дюпюитрена?

В норме человек свободно разгибает и сгибает пальцы рук, но при отклонении от нормы проявляются следующие симптомы контрактуры Дюпюитрена:

• Сморщивание ладонной фасции и нарушение способности свободного разгибания пальцев. При тяжелой форме заболевания один или два пальца могут стать полностью неподвижными.
• В соединительнотканных узлах в толще ладони может возникать болевой синдром;
• Иногда болезнь может поражать фасции на ногах, в таком случае заболевание называется подошвенный фасциит;
• В редких случаях контрактура Дюпюитрена сопровождается идиопатическим фиброзом белочной оболочки полового члена, такая патология называется болезнью Пейрони.

  Ревматическая полимиалгия — симптомы и лечение

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Как лечить контрактуру Дюпюитрена?

Лечение контрактуры Дюпюитрена может быть консервативным, но может понадобиться хирургическое вмешательство. Выбор метода лечения зависит от выраженности симптомов и состояния поврежденного участка.

При начальном течении заболевания осуществляется консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена, которое заключается в проведении физиотерапии и специальных упражнений, предназначенных для растяжения ладонной фасции. Также больной носит лонгетные повязки, с помощью которых пальцы фиксируются в положении разгибания. Чаще всего лонгетные повязки надевают на ночь.

Часто при консервативном лечении контрактуры Дюпюитрена проводится ультразвуковое лечение. Также проводятся инъекции кортикостероидных препаратов. Если не имеется воспалительных изменений, назначается массаж и физиотерапия.

При обнаружении болезненных узелков назначается лечебная блокада, при которой в область соединительнотканного узелка вводят местный антисептик и суспензию глюкокортикоидного гормона.

Данные гормоны оказывают мощный противовоспалительный эффект, который быстро купирует боль. Одна такая инъекция снимает боль на протяжении 6-8 недель.

Консервативное лечение позволяет замедлить прогрессирование контрактура Дюпюитрена и увеличить степень подвижности пальцев, но в большинстве случаев необходимо хирургическое вмешательство.

Операция при контрактуре Дюпюитрена проводится пациентам со значительной степенью развития болезни. Хирургическое вмешательство позволяет удалить рубцовую ткань и сделать пальцы подвижными. Операция при контрактуре Дюпюитрена возвращает руке прежнюю подвижность.

При небольших узелковых образованиях операция не проводится, хирург удаляет рубцовую ткань при помощи иглы, данная процедура называется игловой апонейротомией.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Реабилитация контрактуры Дюпюитрена в послеоперационный период предусматривает накладывание функциональной шины на 5-7 суток для выведения пальца из порочного положения.

Это период может быть увеличен или уменьшен в зависимости от состояния пациента.

При слабой степени выраженности заболевания срок ношения шины может быть менее 5 дней, но если произошло изменение суставов, шину необходимо носить не менее 3 месяцев. В данном случае шину надевают только на ночь.

Помимо ношения шины реабилитация контрактуры Дюпюитрена сопровождается проведением физиотерапии. Пока не сняты швы выполняют магнитно-лазерную терапию, а после снятия швов назначают электрофорез с гидрокортизоном, фонофорез и лечебную физкультуру.

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами

Во время реабилитации контрактуры Дюпюитрена и при незапущенном течении заболевания могут применяться народные методы лечения. Но лечение контрактуры Дюпюитрена народными средствами является лишь дополнительным методом терапии

1. Лечить суставы можно при помощи согревающей растирки. Для ее приготовления 250 миллилитров керосина смешивают с 250 граммами подсолнечного масла и 5-10 стручками красного перца, перемолотого на мясорубке. Настойку выдерживают в теплом месте на протяжении 9 дней, периодически взбалтывая. Затем настойку процеживают и втирают в больную область. Больное место следует обмотать шерстяным шарфом.
2. Также суставы можно растирать настойкой из конских каштанов. 300 грамм каштанов очищают, мелко нарезают, насыпают в пол-литровую бутылку и заливают водкой. Настойку выдерживают в темном месте 2 недели, периодически взбалтывая. Суставы растирают настойкой каждый день на ночь.

Чтобы не осложнить течение болезни, лечение контрактуры Дюпюитрена народными средствами должно осуществляться только после одобрения лечащего врача.

[youtube]XcFzPnprD18[/youtube]

Источник: http://MedResept.ru/kontraktura-dyupyuitrena

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена (синонимы: болезнь Дюпюитрена или контрактура ладонного апоневроза — contractura aponeurosis palmaris) — хроническое рецидивирующее заболевание ладонного апоневроза с перерождением его соединительной ткани в фиброзную и образованием характерных плотных рубцов. Эти рубцовые изменения ладонного апоневроза являются первичным поражением кисти, которое вызывает значительные вторичные поражения кожи, суставных сумок, сухожильных влагалищ, приводя к развитию стойких изменений в виде контрактур и анкилозов, подвывихов фаланг пальцев и др.

О сгибательной контрактуре пальцев впервые сообщил в 1614 г. базельский анатом Ф. Платтер (F. Platter). Однако он не объяснил сущность заболевания, поэтому данная патология носит имя другого ученого — французского хирурга Гийома Дюпюитрена (G. Dupuytren, 1777 — 1835), подробно описавшего в 1832 г.

клиническую картину контрактуры пальцев кисти. Препаровка кисти при контрактуре позволила ему обнаружить патологические изменения в ладонном апоневрозе, приводящие к характерному течению болезни. В 1922 г. английский хирург Э. Купер впервые выполнил оперативное рассечение тяжей ладонного апоневроза.

Контрактура Дюпюитрена кисти составляет 1—3 % всех случаев заболеваний опорно-двигательного аппарата. Чаще она наблюдается у мужчин старше 40 лет.

Этиология заболевания до настоящего времени неясна. Ведущим фактором в образовании контрактуры Дюпюитрена большинство ученых считают конституциональную наследственную- неполноценность соединительной ткани. Предрасполагающими моментами служат диабет, неврозы, шейный остеохондроз, а также однократные или хронические травмы.

Строение ладонного апоневроза неоднородно (рис. 1); в нем заметны 2 системы волокон: продольные и поперечные. Продольно направленные пучки волокон образуют предсухожильные ленты.

Система поперечных пучков составляет глубокий слой апоневроза, более заметный в дистальной части ладонной впадины. Они имеют вид тесьмы и поддерживают свод пясти. Между предсухожильными лентами апоневроза образуются «окна».

Ладонный апоневроз тесно связан со скелетом кисти системой волокон, начинающихся от его задней поверхности, отграничивающих на пясти 4 канала для прохождения сухожилий сгибателей. Строение ладонного апоневроза отличается значительной вариабельностью.

Обилие в ладонном апоневрозе, как и в связках запястья, чувствительных нервных окончаний характеризует эти образования как места возникновения афферентных импульсов.

Патологическая анатомия при контрактуре Дюпюитрена следующая: изменяются структура и форма ладонного апоневроза — образуются плотные, узловатые, напоминающие сухожильную ткань тяжи различной формы и протяженности. В дальнейшем изменения распространяются на кожу, сухожильные влагалища и связочно-сумочный аппарат суставов, не поражая сухожилий.

Гистологически ладонный апоневроз представляет собой плотно-волокнистую соединительную ткань сухожильного типа с наличием очагов пролиферации клеток апоневроза, что характерно для контрактуры Дюпюитрена. В начальной стадии болезни соединительная ткань богата молодыми клетками, а в застарелых случаях она бедна клетками и напоминает рубцовую.

Клиника

В основном контрактура Дюпюитрена развивается на ладонной поверхности кисти. Но фиброзное перерождение соединительной ткани встречается также в подошвенном апоневрозе, на тыльной поверхности капсул межфаланговых суставов кисти, в других местах.

Первым признаком заболевания большинство больных считают появление небольшого подкожного уплотнения на уровне проекции головок IV и V пястных костей в области дистальной ладонной складки. Этот узелок в виде горошины при пальпации и во время работы с твердыми инструментами (отвертка, молоток, пила, топор, и др.) болезнен.

Эволюция узелка может протекать с различной скоростью: если у одних людей для развития сгибательной контрактуры пальцев необходимы многие годы, то у других она образуется в течение нескольких месяцев. Функция кисти страдает не только в зависимости от степени контрактуры и числа пораженных пальцев, но и от диффузности процесса.

Описаны больные, у которых почти вся фасция и ее разветвления в большей или меньшей степени охвачены процессом, но без тяжелой контрактуры.

Степени болезни

Предложены разные классификации степени контрактуры Дюпюитрена, характеризующие распространенность поражения апоневроза и расстройства функции кисти (с учетом и числа пораженных пальцев). Мы в практической работе, как и большинство хирургов, различаем следующие 3 степени болезни:

• I степень (начальная) — наличие на ладони узелков и тяжей различных размеров. Функция пальцев и кисти не страдает.
• II степень — патологический процесс распространяется на основные фаланги одного или нескольких пальцев (III, IV, V) кисти с нарушением функции последних. Активные и пассивные движения в пальцах без особенностей, но в полном объеме уже невозможны.
• III степень — переход процесса на средние фаланги пальцев и глубокую фасцию, что вызывает стойкие нарушения функции всей кисти, ее значительную деформацию, развитие контрактур, анкилоза, вывихов и других вторичных нарушений. Вторичные нарушения рассматриваются как осложнения основного заболевания, отягощающие его течение.

В зависимости от того, где начинается развитие уплотнения ладонного апоневроза, первоначально различают 3 формы болезни Дюпюитрена — ладонную, пальцевую и смешанную.

Симптомы контрактуры

Клинические симптомы заболевания могут стабилизироваться на любой степени, однако возможно и ее вялое течение. У большинства пациентов болезнь Дюпюитрена протекает циклично: периоды ремиссии чередуются с обострением.

Контрактура Дюпюитрена нередко развивается на обеих кистях, а при односторонней локализации — чаще на правой в области IV—V пальца. Заболевание начинается незаметно, безболезненно.

В области поперечных складок ладони появляются подкожные уплотнения в виде горошины — «ладонного узелка», принимаемого самим больным за омозолелость. При прогрессировании заболевания узелок увеличивается, могут появляться и новые узелки или тяжи плотной консистенции.

С переходом тяжей на основную фалангу пальцев возникает сгибательная контрактура пястно-фалангового сустава. Если процесс распространяется дальше, то уплотняются и укорачиваются пальцевые волокна апоневроза.

Формируется контрактура проксимального межфалангового сустава; при этом дистальная фаланга не сгибается, а в далеко зашедших случаях она может находиться в положении переразгибания. Заболевание может протекать атипично с первоначальным появлением тяжей и узелков на пальцах с образованием контрактуры межфаланговых суставов и с незначительными изменениями на ладони или даже без них (пальцевая форма).

Больной Ч., 41 года, слесарь-инструментальщик, поступил в клинику в январе 19xx г. для оперативного лечения. Считает себя больным свыше 5 лет, когда впервые обратил внимание на появление плотного узла на ладонной поверхности правой кисти в области основания V пальца.

Узел постепенно увеличивался, появились боли, усиливающиеся при упоре ручек слесарных инструментов (отвертка, молоток, напильник и др.) в ладонь. Первое время не обращал на это внимания, так как считал, что у него мозоль, которая должна пройти самостоятельно.

Но узел превратился в плотный тяж, идущий к V пальцу, последний стал скрюченным. Отмечает нарушение функции кисти с отсутствием активных разгибаний в этом пальце, труднее стало работать из-за ограничения в нем объема движений, появился ряд неудобств во время одевания и раздевания — палец стал мешать.

За это время неоднократно лечился консервативно без видимого эффекта (инъекции лидазы в место уплотнения, парафинотерапия, УВЧ, лечебная физкультура, массаж шеи и верхней конечности).

Объективно: при осмотре правой кисти (рис. 2) отмечается вынужденное положение V пальца, согнутого в первом межфаланговом суставе так, что средняя и ногтевая фаланги по отношению к основной постоянно находятся под углом 90°. Кожа в области дистальной ладонной складки и основной фаланги омозолелая, бугристая.

Рис.2. Контрактура Дюпюитрена V пальца правой кисти III степени (смешанная форма)

Пальпаторно выявляется плотный тяж, малоподвижный и спаянный с кожей, распространяющийся к центру ладони и на боковые поверхности основной фаланги V пальца. Объем пассивных и активных движений в этом пальце резко ограничен.

Учитывая отсутствие эффекта от консервативного лечения, работоспособный возраст и желание больного, в январе месяце 1983 г. выполнена операция — иссечение рубцово-измененного ладонного апоневроза. Послеоперационное течение раны спокойное.

Оперативное лечение сочетали с лечебной физкультурой, ФТЛ, обязательным ношением металлической шины (она может быть сделана из дерева и других материалов), позволяющей вывести пальцы из состояния контрактуры с помощью широких полосок резины.

После выписки из стационара рекомендовано обязательное ношение шины (рис. 3) до 6 мес с момента операции.

Диагностика болезни

Диагностика контрактуры Дюпюитрена не представляет трудностей и часто ее можно распознать «с первого взгляда». Анамнез, осмотр, пальпация, исследование функции пальцев и кисти позволяют уточнить диагноз, степень распространенности процесса.

Дифференциальную диагностику следует проводить с контрактурами (неврогенными, травматическими, ревматоидными, ишемическими, миогенными, артрогенными и др.), тендовагинитом, стенозирующим лигаментитом и др. Контрактурами называют ограничение нормальной пассивной подвижности в суставе.

Они часто развиваются после травмы (перелом, повреждение мышц, сухожилий, нервов, сосудов, ожоги). Очень часты тяжелые контрактуры при открытых повреждениях, особенно с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, при присоединении инфекции (открытый перелом, огнестрельное ранение).

При болезни Дюпюитрена такая травма отсутствует.

Длительное бездействие мышц, повреждение нервов, застойный отек, воспалительный процесс, нарушения кровоснабжения приводят к трофическим расстройствам и дегенеративному перерождению мышц с развитием стойких контрактур. Предупреждение развития контрактур происходит в процессе лечения путем устранения болей.

При стенозирующем лигаментите отсутствуют характерные для болезни Дюпюитрена узлы и тяжи на ладони и пальцах. Процесс ограничен только одним пальцем, болезненность располагается соответственно над кольцевидной связкой. Во время движения пальцем больные отмечают характерное «щелканье» в момент разгибания.

При микротравмах инфекция может распространяться по сухожильному влагалищу пальца, вызывая развитие тендовагинита (сухожильный панариций). В этих случаях диагноз ставят на основании анамнеза и тщательного осмотра кисти.

В отличие от контрактуры Дюпюитрена при тендовагините можно выявить ряд признаков: острое начало, равномерная отечность пальца с ее распространением на тыльную поверхность кисти, болезненность во время давления по ходу сухожильного влагалища, усиление болей в пальце при его разгибании, вынужденное легкое сгибание пальца.

Лечение

Лечение начинают с детального обследования больного, чтобы иметь полное представление не только о его общем состоянии, но и состоянии суставов кисти. Поэтому клиническое обследование желательно дополнять рентгенологическим.

Консервативное лечение показано в начальной стадии (без развития стойких контрактур) заболевания и в тех случаях, когда по той или иной причине операция противопоказана. Оно направлено на стабилизацию процесса и предупреждение развития контрактур пальцев.

Больным назначают введение гидрокортизона, витамина Е в больших дозах — 3 раза в сутки по 100 000 ед. в течение месяца. Препараты ронидазы вводят местно в виде компрессов, а лидазу инъецируют в измененные ткани ладони по 64 ед.

(20—25 инъекций на курс лечения) или путем электрофореза в комплексе с инъекциями (внутримышечно) биогенных стимуляторов (стекловидное тело, алоэ, ФИБС). Хороший эффект дают фонофорез гидрокортизона, парафинотерапия и лечебная гимнастика.

Консервативное лечение предусматривает комплекс индивидуальных мероприятий, направленных на: 1) лечение общих заболеваний, на фоне которых возникла болезнь Дюпюитрена, 2) снятия или уменьшение болезненных ощущений, способствующих развитию болезни Дюпюитрена, 3) рассасывание стяжений (по возможности).

В настоящее время консервативные методы лечения болезни Дюпюитрена широко используют в пред- и послеоперационном периодах, а также в виде самостоятельной терапии в тех случаях, когда частичное или полное удаление апоневроза невыполнимо.

При наличии контрактуры, которая постоянно прогрессирует, всегда показано оперативное (паллиативное, радикальное) лечение. При наличии анкилоза или резко выраженного деформирующего артроза суставов кисти объем операции может быть методом выбора.

Нужно оперировать контрактуры тогда, когда они еще не стали тяжелыми, т. е. начиная уже со II стадии. Противопоказаниями к операции служат сопутствующие тяжелые артритические изменения, синдром плечо — рука, тяжелый диабет и др.

Операции

Существуют различные методы операции. Рассечение тяжей без иссечения ладонного апоневроза — более простая операция, выполнимая в амбулаторных условиях при наличии операционной. Подкожная фасциотомия с вторичным заживлением ран сейчас находит более широкое применение.

Важное значение имеют рациональные кожные разрезы с учетом анатомических особенностей ладони. При выборе доступа к фасции важно соблюдать основные принципы хирургии кисти и пальцев — избегать продольных разрезов и разрезов, пересекающих поперечные складки.

Операцию производят под местной анестезией с наложением кровоостанавливающего жгута.

Вмешательство начинают через разрез кожи в области дистальной ладонной складки, длина его зависит от распространенности поражения ладонного апоневроза и количества пальцев, вовлеченных в процесс заболевания.

Апоневроз отсепаровывают от кожи во всех направлениях — осторожно и постепенно, чтобы не повредить нервы, сосуды и сухожилия, так как тяжи проходят в непосредственной близости от сосудистонервных пучков и сухожилий, иногда их замуровывая.

Если дегенеративные изменения охватывают и пальцы, необходимо отсепаровывать сосудисто-нервные пучки. Лишь после этого можно без опасности удалять тяжи.

После удаления измененной части фасции пястно-фаланговые суставы, как правило, полностью разгибаются, но межфаланговые в тяжелых и застарелых случаях нередко остаются в положении флексионной контрактуры из-за сокращения боковых связок.

Иссечение тяжей апоневроза на пальце — наиболее трудный этап операции из-за опасности повреждения пальцевых нервов и сосудов, которые в результате смещения их тяжем располагаются атипично.

После операции рану ладони не ушивают, а ведут открытым способом, что позволяет отказаться от пластики кожи ладони, а это значительно сокращает время оперативного вмешательства, снижает его травматичность, исключает возможность образования и нагноения подкожных гематом.

При возникновении в ране инфекции последняя протекает легко, после заживления раны не образуется грубых рубцов, а функция кисти полностью восстанавливается. На раны пальцев накладывают швы после пластики кожи.

На рану ладони помещают стерильную салфетку, смоченную фурацилином вместе с вазелином, давящую повязку, снимают жгут и выводят пальцы из состояния контрактуры с наложением тыльной шины (см. рис. 3). После операции назначают анальгетики, ФТЛ и лечебную гимнастику.

Результаты оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена, как правило, хорошие и во многом зависят от активности самого больного. Рецидивы болезни из-за распространенности процесса на новые участки апоневроза, по данным различных статистик, отмечаются у 7—12 % оперированных.

Профилактика болезни Дюпюитрена состоит в создании и внедрении на производствах различных приспособлений, позволяющих надежно предохранять руки от повторных травм во время работы. Для выявления ранних симптомов заболевания проводят профилактические осмотры. Оперированных берут под диспансерное наблюдение для выявления ранних признаков рецидивов.

Источник: https://oldmedik.ru/klinika/297-kontraktura-diupiuitrena.html