Операции при остеомиелите: виды, показания, восстановление

Лечение остеомиелита – непростая задача, требующая от врача и пациента совместных усилий, чтобы вылечить болезнь. Патологический процесс разрушает кость, нарушает функции конечностей, снижает качество жизни больного. Тем не менее, это заболевание излечимо – для этого используется лечение антибиотиками, хирургические методы, могут пригодиться и народные рецепты.

Лечение традиционными методами

К сожалению, остеомиелит далеко не всегда можно вылечить полностью – из-за гематогенного распространения инфекции велика вероятность возникновения новых очагов.

В этом плане наибольшую трудность представляет одонтогенный вариант течения болезни. Источником заражения становится кариес зубов, который длительное время не был полностью вылечен.

Перед тем как лечить данную болезнь, необходимо провести консультацию с доктором, чтобы выбрать наиболее эффективную методику.

 Антибактериальная терапия

Перечень эффективных препаратов при остеомиелите возглавляют антибиотики. Диагностика помогает выявить возбудителя болезни и подобрать эффективное лекарство, к которому чувствителен микроорганизм. Показания для применения антибактериальных средств:

• Посттравматический остеомиелит;
• Предотвращение осложнений;
• Гнойный остеомиелит у ребёнка;
• Острое поражение костной ткани на фоне сахарного диабета и других хронических патологий;
• Профилактика воспаления костей после операции.

Выбор препарата зависит от этиологии заболевания, для этого определяется вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Чаще всего назначаются цефалоспорины, защищённые бета-лактамы, тетрациклины. При тяжёлом состоянии назначают лекарства широкого спектра действия, например, Цифран, Ципролет, Офлоксацин. Препараты вводятся внутривенно при тяжёлом состоянии пациента и в таблетках при относительно хорошем.

Следующие по эффективности лекарства – противовоспалительные. Используются как НПВС, так и гормональные препараты. Курс лечения довольно длительный, прерывать его нельзя – это приведёт к рецидиву болезни. Схема лечения включает дополнительные лекарства, набор которых зависит от формы заболевания. Они необходимы, чтобы прервать патогенез остеомиелита и снять его симптомы.

Физиотерапия

На ранних стадиях заболевания, особенно в детской практике, хорошо помогает физиотерапия. Чаще всего применяется лекарственный электрофорез – это наиболее эффективный способ доставки препарата к очагу поражения. При этом побочные эффекты наблюдаются крайне редко, препарат более длительно действует на костную ткань, клиника заболевания становится менее выраженной.

Список препаратов, которые применяют для электрофореза, довольно длинный, но в первую очередь это антибиотики.

Кроме того, воздействие постоянного электрического тока позволяет реваскуляризировать ткани костей и суставов, активизировать обменные процессы в них.

Это особенно важно при поражении крупных костей нижней конечности, отличающихся слабым кровоснабжением – бедренной, большеберцовой, пяточной.

Также используется УВЧ-терапия, которую можно комбинировать с предыдущим методом. Она необходима для улучшения кровоснабжения и предупреждения воспалительных процессов в суставах, прежде всего в коленном и тазобедренном. В целом, выбор врачей останавливается на прогревающих процедурах, которые помогают излечить проявления заболевания.

ЛФК

Лечебная физкультура занимает довольно большое место в лечении остеомиелита, особенно вызванного травматическими причинами. Упражнения не приводят к излечению болезни, но значительно ускоряют выздоровление.

Умеренные физические нагрузки стимулируют кровоток, поддерживают здоровое состояние скелетных мышц и внутренних органов, позвоночника. В связи с этим снижается риск патологических переломов бедра и голени. Заниматься можно как в специальных реабилитационных центрах, так и в домашних условиях, соблюдая указания лечащего врача.

Хирургическое лечение

Помощь хирурга необходима при обширном гнойном процессе, при его распространении на мягкие ткани, патологических переломах.

Операции проводятся в два этапа – санирующая и восстановительная, которая проводится совместно с травматологом.

Санирующий этап может проводиться в отделении общей хирургии, но предпочтительно госпитализировать пациента в гнойно-хирургическое отделение.

Суть операции – в удалении поражённых фрагментов кости (мелкие косточки удаляются целиком), а также мягких тканей.

В самом тяжёлом случае может быть назначена ампутация или экзартикуляция поражённой кости (чаще всего применяется при поражении пальцев; ампутации конечностей, особенно верхних, врачи стараются избегать).

Одним из наиболее прогрессивных видов декомпрессионных операций считается лазерная остеоперфорация. Суть её состоит в том, что специальный световод вводится через небольшой прокол в коже, с помощью лазера происходит перфорация костной ткани, удаление гноя и секвестров, санация очага. Дренаж после операции не требуется, пациент очень быстро восстанавливается и возвращается к активной жизни.

Наиболее частое применение – остеоперфорация медиального мыщелка бедра, берцовой или локтевой кости, грудины. Этот же метод может применяться и в челюстно-лицевой хирургии. Для тех, кто хочет заранее знать, к чему быть готовым, в сети можно найти фото и видео материалы подобных операций.

Следующий этап лечения – восстановление тканей. В зависимости от того, насколько радикальной была санирующая операция, используются различные методы – остеосинтез, биопломбы, пластика кожными лоскутами, миопластика. После многих операций полное восстановление работоспособности невозможно, и пациент получает инвалидность.

Диета при остеомиелите

Диета занимает важное место в лечении остеомиелита. Правильно подобранный рацион не вылечивает заболевание, но поступление полезных веществ с пищей необходимо для поддержки восстановительных процессов.

Питаться необходимо дробно – часто и небольшими порциями, уменьшить поступление сахара, при этом увеличить долю продуктов, содержащих кальций, фосфор, витамины.

Для большей эффективности врач выдаёт пациенту памятку о правильном питании, рекомендует пить больше жидкости.

В список рекомендуемых продуктов попадают:

• рыба, особенно морская,
• молочные продукты (нежирные),
• свежие фрукты,
• овощные блюда,
• мёд,
• диетические сорта мяса.

Калорийность рациона должна полностью покрывать энергетические потребности организма или быть меньше, если имеется необходимость снижения веса.

Не рекомендуются жирное мясо, обилие сладостей и выпечки, переедание. Даже если у пациента имеется дефицит массы тела, набирать её стоит после операции, а не до неё.

Лечение народными средствами

Лечение остеомиелита народными средствами включает различные мази и кремы. Считается, что лучшие мази содержат мазь Вишневского, мёд, мумиё и другие натуральные компоненты.

Один из популярных рецептов включает в себя разогретый мёд, десять яичных желтков, ржаную муку и сливочное масло. Всё это смешивается до состояния теста, получившаяся лепёшка прикладывается к поражённой руке или ноге, укутывается и оставляется на ночь.

В народной медицине пользуются популярностью компрессы из хозяйственного мыла и лука, методики, связанные с прогреванием поражённых костей, принимаемый внутрь гель из рыбьего жира, яичного желтка и настойки женьшеня.

Довольно эффективным рецептом считается приготовление смеси из мази Вишневского, мёда, свиного жира и хозяйственного мыла. Все эти ингредиенты подогревают на медленном огне, смешивают в равных пропорциях и наносят на поражённую руку или ногу, заматывают бинтом и носят в течение суток.

Остеомиелит при сахарном диабете

Сочетание остеомиелита и синдрома диабетической стопы достаточно распространено. Название указанного синдрома недостаточно точно отражает степень поражения стоп.

Диабетическая стопа – это постепенно развивающаяся сухая гангрена на фоне поражения суставов. Болезнь обычно начинается с пальцев, затем постепенно захватывает всю стопу до пятки.

Остеомиелит стопы при сахарном диабете развивается при попадании инфекции в некротизированные участки.

Течение воспаления костей в этом случае очень тяжёлое. При этом пациент может довольно слабо ощущать боль из-за нарушения чувствительности, но гнойное поражение быстро распространяется по костям, часто даёт осложнение в виде сепсиса. При сочетании остеомиелита и диабетической стопы часто возникает необходимость в ампутации ноги.

Возможные осложнения остеомиелита

Осложнения остеомиелита возникают из-за распространения гнойной инфекции.

Результатом являются воспаления мягких тканей, спондилит (воспалительный процесс в позвонках), образование флегмон и абсцессов.

Гнойное поражение суставов приводит анкилозам и контрактурам – изменениям сустава, ограничивающим подвижность. При поражении нижних конечностей возможно развитие неврита седалищного или бедренного нерва.

Разрушение костной ткани приводит к патологическим переломам, возникающим самопроизвольно. Наиболее опасны переломы в области таза, они надолго лишают пациента подвижности, а восстановительный период длится очень долго.

Самое опасное осложнение – сепсис и возникновение очагов инфекции по всему организму.

Хорошим прогнозом считается отсутствие признаков болезни через 3 года после операции.

При атипическом течении прогноз значительно хуже, чем при типичном.

Профилактика осложнений остеомиелита

Профилактика осложнений заключается в своевременном и качественном лечении заболевания. Обязательно использование антибиотиков для предотвращения распространения инфекции, при наличии показаний – хирургическое лечение. Нужно помнить, что остеомиелит – опасное заболевание, которое недопустимо лечить самостоятельно.

Пациенту важно соблюдать рекомендации врача по лечению и диете во время болезни, вовремя сообщать врачу об изменениях в своём состоянии, особенно об ухудшениях. Если возникают нарушения чувствительности или подвижности конечностей, повышается температура тела – это может быть признаком осложнений.

Своевременно проведённая санирующая операция – самый надёжный способ профилактики. После устранения очага инфекции пациенту назначают курс антибиотиков, который нужно принимать в строгом соответствии с указаниями врача. Ни в коем случае нельзя сокращать курс лечения – он должен длиться не менее 5 дней, иначе это приведёт к отбору устойчивых к лечению микроорганизмов.

Ответы на вопросы (3-5 вопросов)

• Чем опасен остеомиелит нижней челюсти?
• Поражение нижнечелюстной кости сложно устранить без большой по объёму санирующей операции, после которой требуются восстановительные мероприятия.
• Насколько часто встречается остеомиелит плечевой кости?

Верхние конечности поражаются данным заболеванием реже, чем нижние.

Как правило, воспаления костей верхних конечностей случаются после плохо вылеченных переломов.

Добрый день, меня зовут Виктор. Я диабетик, диагноз поставлен пять лет назад. Насколько у меня велика вероятность остеомиелита на ногах?

При правильном лечении, эффективном контроле гликемии, профилактике осложнений вероятность диабетической стопы и остеомиелита довольно низкая.

Заключение

Лечение остеомиелита – сложная и длительная задача, требующая усилий как от врача, так и от пациента. Болезнь опасна своими рецидивами, которые всегда протекают тяжелее, чем впервые выявленное заболевание. Пускать гнойный процесс на самотёк нельзя, как и лечиться самостоятельно, опираясь на отзывы в сети – это опасно.

Источник: https://artritu.net/lechenie-osteomielita

Послеоперационный остеомиелит

Послеоперационный остеомиелит представляет собой воспалительный процесс в костной ткани, который развивается как гнойное осложнение в различные сроки после «чистых» операций на костях. Наиболее частыми примерами таких операций будут: металлоостеосинтез (выполненный по поводу перелома) и эндопротезирование сустава (например, в связи с остеоартрозом).

Механизм возникновения заболевания очень похож на тот, который мы наблюдаем при посттравматическом остеомиелите: травма кости с локальным нарушением ее кровоснабжения (в результате операции, предшествующей травмы).

Тем не менее выделение послеоперационного остеомиелита в отдельную группу вполне оправдано по двум причинам: 1) это послеоперационное осложнение, которое необходимо учитывать, 2) остеомиелит, который развивается в области металлоконструкции (костного фиксатора, эндопротеза сустава) имеет существенные особенности в лечении.

На особенностях лечения этого заболевания стоит остановиться подробнее. Возникновение остеомиелита в зоне имплантата по классическим канонам хирургии требует удаления последнего, который является инородным телом, способным поддерживать воспалительный процесс.

Но возникает вопрос, к чему приведет его удаление? К сожалению, с этого момента основные проблемы могут нарастать как снежный ком. Разберем наиболее типичные ситуации. 1) Остеомиелит после накостного металлоостеосинтеза.

В случае, если к моменту возникновения остеомиелита отмечена консолидация костных отломков, то металлофиксатор удаляют, и лечение остеомиелита проводят по стандартным методикам. 2) Сложнее ситуация, когда имеет место остеомиелит, но еще нет сращения отломков.

В этом случае если металлоостеосинтез стабилен (конструкция продолжает надежно фиксировать костные отломки) и есть перспектива консолидации (данная оценка проводится на основании анализа комплекса факторов и требует серьезной профессиональной подготовки врача) имеет смысл сразу не удалять фиксатор, продолжая паллиативное лечение остеомиелита до сращения перелома.

В этот период могут наблюдаться гнойные свищи или раны, являющиеся проявлением остеомиелита. После консолидации отломков хирургическое лечение проводится по схеме, описанной в 1) ситуации. Если металлоостеосинтез нестабилен/имеется резко выраженный гнойный процесс/нет перспектив по сращению перелома, то фиксатор удаляется, выполняется хирургическая обработка остеомиелитического очага (одномоментно или отсроченно). С целью дальнейшего лечения перелома обычно переходят к наружному внеочаговому остеосинтезу с помощью различных аппаратов внешней фиксации.

Развитие остеомиелита после эндопротезирования сустава может рассматриваться не просто как тяжелое гнойное послеоперационное осложнение, а как полная драматизма жизненная ситуация, где переплетаются медицинские, социальные и парамедицинские аспекты.

Остеомиелит после имплантации искусственного сустава относится к числу поздних послеоперационных осложнений и развивается, как правило, спустя несколько месяцев или даже лет после операции. Лечение остеомиелита в этом случае предполагает удаление инфицированного эндопротеза наряду с хирургической санацией остеомиелитического очага.

Что пациент получает в итоге даже если остеомиелит излечен? Отсутствующий сустав, нефункционирующая конечность, все признаки инвалидизации. Возможны ли варианты? Да, безусловно. Самый благоприятный из них — это повторное эндопротезирование (так называемое ревизионное) в сроки от 6 месяцев до 1 года после излечения остеомиелита.

Естественно, что риск послеоперационных гнойных осложнений после ревизионного эндопротезирования значительно выше, чем после первичного, и ни о каких гарантиях, естественно, речь не может идти. К сожалению, в повторном эндопротезировании пациентам часто отказывают в связи с преклонным возрастом, сопутствующей патологией и др.

Как быть в этом случае? Рекомендация одна: приспосабливаться к жизни в изменившихся условиях с существенными функциональными нарушениями и ограничениями. В этой связи весьма важен индивидуальный подход к лечению пациентов с остеомиелитом после эндопротезирования крупных суставов. С нашей точки зрения, весьма дальновидно будет взвесить все «за» и «против».

Всегда ли так уж необходимо удалять инфицированный эндопротез? Оказывается, что не всегда.

Если эндопротез выполняет свою функцию, стабилен, воспалительный процесс в окружающий тканях не сильно выражен (например, имеется гнойный свищ с небольшим количеством отделяемого), а перспективы повторного эндопротезирования туманны, можно предпринять попытку сохранения имплантата, проводя консервативное лечение и поддерживая функционирующий свищ. Во всех остальных случаях: выраженный гнойно-воспалительный процесс, нарушение функции, нестабильность эндопротеза — его удаление представляется неизбежным. Хотя, необходимо признать, что некоторые пациенты весьма неплохо приспосабливаются к жизни с отсутствующим суставом: формируется либо анкилоз, либо неоартроз.

Рис. 1. Остеомиелит и параоссальная флегмона после накостного металлоостеосинтеза большеберцовой кости пластиной.

Рис. 2. Остеомиелит после погружного остеосинтеза большеберцовой кости пластиной. 4 месяца после операции. Консолидации перелома нет, как нет и перспектив для этого. Необходимо удаление пластины, сегментарная резекция большеберцовой кости, наружный дистракционно-компрессионный остеосинтез по Илизарову.

Рис.3. Остеомиелит после погружного металлоостеосинтеза ключицы пластиной. 5 месяцев после перелома. Имеет место консолидация костных отломков. Показано удаление фиксатора, остеонекрсеквестрэктомия.

Рис. 4. Остеомиелит после эндопротезирования коленного сустава. Имеется функционирующий гнойный свищ со скудным отделяемым. Функция имплантата сохранена. Перифокальное воспаление не выражено. При этом имеет место тяжелая сопутствующая общетерапевтическая патология. От удаления эндопротеза решено воздержаться, проводя консервативное лечение.

Рис. 5. Остеомиелит бедренной кости после эндопротезирования тазобедренного сустава. В связи с выраженным воспалительным процессом необходимо удаление имплантата, резекция бедренной кости с последующим решением вопроса о возможности ревизионного эндопротезирования.

Источник: https://surgery23.ru/articles/osteomielit/posleoperatsionnyy/

Секвестрэктомия – радикальный и надежный метод лечения остеомиелита

908

В стоматологической практике пациенты и врачи сталкиваются с различными заболеваниями. Современная медицина позволяет подобрать эффективную методику воздействия на патологический процесс.

Однако существует ряд аномалий, при которых щадящие способы бессильны. При таких диагнозах единственным способом лечения становится оперативное вмешательство.

Понятие и суть

Стоматологическая операция по удалению отделившихся участков омертвевших костно-челюстных тканей (секвестров), сформированных вследствие некроза, называется секвестрэктомией.

Гнойная полость или так называемая секвестральная коробка образуется при воспалительном процессе некротического характера, поражающего костную ткань (остеомиелит).

Хирургическое вмешательство в этом случае направлено на восстановление функций зубочелюстной системы, улучшение здоровья пациента и тех аспектов жизни, на которые пагубно повлияла болезнь.

• Резекция секвестров проводится под общим наркозом, либо под местным обезболиванием с применением премедикации.
• Задача стоматолога-хирурга удалить некротизированную костную ткань внеротовым или внутриротовым методом.
• Если гнойные массы, образованные в некротизированнном фрагменте кости, останутся среди живых тканей, постепенно они разрушат костную структуру, что грозит обернуться для пациента переломом челюсти.

Показания и противопоказания

Базовым показанием для проведения операции выступает диагноз «хронический остеомиелит», локализация которого диагностируется не только в полости рта, но и челюстной кости.

На фоне острого или хронического развития заболевания нередко возникают системные нарушения и патологии, характеризующиеся рецидивирующим течением, которые также являются прямыми показаниями к проведению секвестрэктомии:

• Множественные изъязвления слизистых участков полости рта — характерны для запущенной формы остеомиелита.
• Формирование глубоких ран или каналов с узким отверстием (свищи, фистулы) — патологическое явление может поражать ткани в ротовой полости или пробиваться на внешнюю поверхность лица.
• Скопление гнойного экссудата в структуре челюстной кости — как правило, подобные процессы развиваются вследствие внутренних нарушений, вызванных инфекционным агентом. Если не прибегнуть к операции, разлитое костное воспаление в челюстной кости будет развиваться с определенной периодичностью, поражая все больше живых тканей.
• Псевдоартроз (ложный сустав)— осложнение, возникающее при переломе челюсти. При данной патологии непрерывность кости нарушается, развивается подвижность. Сформировавшийся псевдоартроз представлен отломками кости, которые имеют утолщенные или истонченные концы, покрытые корковой пластинкой.
• Прогрессирование патологического процесса с симптомами злокачественного онкологического заболевания — атипичные клетки стремительно размножаются в костных тканях, провоцируя их разрушение.
• Нарушенияжизнедеятельности организма, выражающееся физиологическими и структурными изменениями в важных системах, расстройство функций внутренних органов — возникают из-за влияния токсических веществ.

Иссекать органы инфекции запрещено при следующих клинических картинах:

• Острое течение остеомиелита, когда иммунитет пациента и защитные реакции его организма находятся в стадии полного истощения, что оперативное вмешательство может еще больше усугубить общее здоровье и физическое состояние.
• Тяжелые хронические заболевания, не имеющие отношения к осложнениям остеомиелита. В ряде случаев проведение операции может привести к их обострению, а также опасным и тревожным последствиям.
• Слабое, критическое состояние здоровья, при котором проведение любых оперативных вмешательств недопустимо.

Подготовительный этап

Любое хирургическое вмешательство требует тщательного предварительного обследования.

Пациенту назначают сдачу стандартных лабораторных анализов, по результатам которых специалист примет решение о целесообразности операции и регламенте ее проведения:

• клиническое исследование крови;
• общий анализ мочи;
• контроль уровня сахара в крови;
• тесты на вирус иммунодефицита человека и СПИД;
• кардиограмма сердца;
• рентгенография;
• компьютерная томография (в сложных клинических случаях).

1. Пациент должен получить заключение профильных специалистов и стоматолога.
2. Чтобы стабилизировать общее состояние больного, снизить температуру тела и отек, которые развились на фоне гнойного процесса, назначается курс консервативного лечения, осуществляемого физическими, химическими и биологическими методами.
3. Все показатели, описывающие здоровье, должны соответствовать пределам статистических норм.

Анестезия

Чаще всего секвестрэктомия проводится с применением местных обезболивающих препаратов. Как правило, специалист выбирает проводниковую или инфильтрационную анестезию.

В первом случае обезболивающее средство вводится в оболочку крупного нервного ствола или окружающие его ткани. Таким образом, специалисту удается достичь блокады нервных отростков в области предполагаемой операции.

Во втором — врач пропитывает обезболивающим раствором ткани при инъекции, при этом анестезирующее вещество воздействует на нервные волокна, которые иннервируют непосредственно в рабочей области. Другими словами, «заморозке» удается нарушить проводимость нервного импульса в нужном месте.

Для эффективной анестезии применяются современные анестетики местного действия:

• Септанест;
• Артикаин, Артифрин форте (Ультракаин);
• Альфакаин, Примакаин, Убестизин.

Техника проведения

Секвестрэктомия отличается своим основным алгоритмом проведения:

• Выполняется под местным или общим наркозом.
• В ходе оперативного вмешательства хирург должен создать такое отверстие, которое не станет помехой для беспрепятственного выхода гнойного экссудата на протяжении всех этапов операции.
• Иссекается ровно то количество твердых структур, которое даст возможность свободно удалить секвестр, сохранив его целостность.
• Свищевые каналы полностью иссекаются.
• Образованные в ходе хирургического восстановления полости, заполняются особым средством при полном исчезновении признаков инфекции.

Секвестрэктомия проводится при помощи двух методик:

Выбор хирургического решения осуществляет врач, беря во внимание сложность клинического случая, стадию заболевания и индивидуализацию анатомического строения челюстной системы.

Используя доступ со стороны полости рта, врач отслаивает трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут.

Секвестрировавшие участки костной ткани подлежат выскабливанию при помощи специального инструментария в виде ложки с острым ободком. Соединительная ткань (грануляция) удаляется в случае необходимости.

В образованную полость закладывается биоматериал, который будет способствовать интенсивному костеобразованию. Состав данного материала базируется на антисептических и антибактериальных ингредиентах, обладающих эффектом глубокого обеззараживания. Раневой участок ушивается.

Описанный метод подходит для секвестрэктомии верхнего челюстного тела. Помимо перечисленных манипуляций, в ходе операции хирург проводит обязательную обработку гайморовой пазухи.

Что касается проведения внеротовой секвестрэктомии, то ее проведение оправдано при серьезных поражениях ветви и тела подвижной челюсти.

Техника проведения следующая:

• На уровне нижнего края челюстной кости выполняются два разреза. Первый надрез длинной не более 2 см делается немного ниже краевой линии подвижной челюсти. Второй — параллельно ему.
• Величина секвестра оценивается. При слишком крупных фрагментах выполняетсяих дробление медицинскими кусачками. Каждый отдельный обломок аккуратно удаляется.
• Верхний слой грануляционных участков иссекается.
• Образованная полость наполняется биологическим костным материалом.
• На последнем этапе рана послойно ушивается, и на сутки устанавливается дренажная система.

После операции рану закрывают антисептическим перевязочным материалом. В ряде случаев подвижную челюсть обездвиживают съемной повязкой из гипса или пластика.

Реабилитационный период

В среднем период реабилитации длится около двух недель. Сразу после операции пациенту назначают витаминотерапию, противоаллергические и обезболивающие средства.

Чтобы ускорить восстановление часто прибегают к помощи стимуляторов костеобразования. Как правило, это препараты на основе кальция, солей фтора и иных полезных для костных тканей веществ.

При нагноении раневого участка или ухудшении общего состояния больного, специалист прописывает прием медикаментов из группы антибиотиков.

За состоянием раны осуществляется ежедневный контроль. Проводится антисептическая обработка.

Если в течение недели не возникли осложнения, шовный материал подлежит снятию.

Через 5 дней после секвестрэктомии  врачи считают уместным лечение ультразвуком, электрофорезом, лазером.

На протяжении всего периода реабилитации пациенту запрещено:

• уклоняться от выполнения врачебных предписаний;
• переутомляться и увеличивать физические нагрузки;
• нарушать диету, рекомендованную специалистом.

Возможные осложнения

Полному выздоровлению могут воспрепятствовать ряд нежелательных проблем:

• Специфическое строение кости, напоминающее губку, построенную из костных балок с ячейками между ними, пористые фрагменты, большое количество тонкостенных кровеносных сосудов усложняют восстановление регулярными кровотечениями. Проблему устраняют длительным консервативным лечением.
• Расхождение шовного материала. Осложнение возникает вследствие несоблюдения пациентом правил реабилитации (диета, снижение физической активности). При таких обстоятельствах медики прибегают к повторному зашиванию раневого участка.
• Возобновление клинических проявлений болезни (рецидив). Развиваются из-за проникновения инфекционного агента в глубокие слои кости и сопровождаются массовым формированием гнойных очагов. Такое негативное последствие возникает в условиях антисанитарии или по причине допущения врачебных ошибок в ходе операции.
  Чтобы устранить проблему необходимо повторное оперативное вмешательство, направленное на устранение очага инфекции. Результат закрепляют антибиотикотерапией.

Цена

В столице стоимость проведения секвестрэктомии составляет порядка 10 000 рублей. На итоговый ценник влияет ряд факторов:

• степень сложности патологического процесса;
• наличие сопутствующих негативных факторов, усложняющих проведение операции;
• стоимость медикаментозного лечения;
• престиж клиники;
• опыт и профессионализм хирурга.

Если включить в калькуляцию стоимость консультации профильных специалистов, диагностических мероприятий и анестезии, к оплате пациенту представят счет на сумму 18 000—20 000 рублей.

Отзывы

Эффективность проведения любого оперативного вмешательства, в том числе и секвестрэктомии, во многом зависит не только от грамотно составленного плана лечения и опыта хирурга, но и от внимательного отношения к своему здоровью пациента.

Вам уже приходилось лечить остеомиелит таким способом? Поделитесь опытом и рекомендациями в х ниже.

Источник: http://zubovv.ru/hirurgiya/operatsii/sekvestrektomiya-effektivnyiy-sposob.html

Лечение остеомиелита: что ждет пациента — Твой суставчик

Лечением остеомиелита в большинстве случаев занимаются врачи-травматологи в стационарных условиях. Лечение должно быть всестороннее и включать как медикаментозную терапию (консервативное лечение), так и активные хирургические вмешательства.

Общие принципы лечения остеомиелита

Пациенту обязательно назначаются антибиотики, которые подбирают индивидуально после посева и определения чувствительности микроорганизмов.

В ходе длительного лечения (не менее 4 недель), препараты меняют и комбинируют друг с другом для достижения наилучшего результата.

Для снижения интоксикации и температуры больные получают достаточные по объёму внутривенные инфузии (капельницы) с обезболивающими, противовоспалительными и препаратами, улучшающими текучесть крови (реологические свойства).

Для быстрого очищения раны от гнойного содержимого и ускорения процессов восстановления – местно рану обрабатывают антисептическими мазями и протеолитическими ферментами, защищают антибактериальными раневыми покрытиями.

Хирургическое лечение проводят для выполнения двух основных целей во время операции: санировать гнойный очаг (вскрыть все гнойники и дать отток отделяемому) и удалить мёртвую костную ткань (секвестры), которые поддерживают воспаление. После таких вмешательств остаются обширные полости в кости и окружающих тканях. Для заполнения этих дефектов выполняют восстановительные операции.

Принципы оперативного лечения остеомиелита

Выделяют 4 принципа оперативного лечения заболевания:

Принцип первый — полноценная хирургическая санация. Удаляются все омертвевшие ткани, кость резецируют (удаляют) до появления кровоточивости из костной ткани, иссекают свищевые ходы, удаляют секвестры. Для повышения эффективности обработки используют вакуумирование, пульсирующую струю антисептиков и антибиотиков.

Вмешательство заканчивают дренированием раны трубками (для отхождения раневого отделяемого). После операции в течение 2 недель назначают постельный режим с возвышенным положением конечности. Раз в месяц выполняют рентгенографию для контроля за сращением перелома и оценки восстановления костной ткани.

Принцип второй — выполнение стабильного остеосинтеза (иммобилизация). Используют наружный остеосинтез — используют собственный костный трансплантат, который дозированно (1 мм в сутки) перемещают в дефект кости. Дефект постепенно полностью заполняется и формируется полноценная кость.

Принцип третий — достаточное по объёму замещение дефектов мягких тканей. По возможности, рану закрывают собственными местными тканями.

Для этого используют различные методы пластики, эффективность которых доказана временем. При глубоких дефектах используют собственные местные мышечные лоскуты на питающей ножке из соседних участков.

В последнее время наибольшей популярностью пользуется закрытие дефектов с помощью лоскутов с осевым типом кровоснабжения.

Благодаря хорошей циркуляции крови, он быстро подавляет инфекционный процесс, более эластичен, мало подвержен склерозированию и может использоваться для закрытия обширных дефектов суставной области. Большинство хирургов избегают применения свободных лоскутов, что связано с частым их омертвением (некрозом), стараясь применять островковые лоскуты или на ножке.

Принцип четвёртый — пластика костных дефектов тканями с хорошим кровоснабжением. После адекватной обработки инфицированной кости остаётся обширная полость. Отсутствие кровоснабжения в этом участке поддерживает инфекционный процесс. Цель пластики состоит в том, чтобы заменить мёртвую кость и рубцовые ткани на хорошо кровоснабжаемые.

Свободную пластику ( когда трансплантат не на ножке) стараются применять только в тех случаях, когда все остальные способы неэффективны. Обычно хорошо кровоснабжаемые костные трансплантаты формируют из малоберцовой или подвздошной костей.

Новые перспективы в лечении пациентов с хроническим остеомиелитом открылись с использованием биоимплантов, которые близки по составу к кости, не отторгаются и постепенно прорастают сосудами и замещаются новой собственной костной тканью.

Осложнения остеомиелита

Осложнения разделяются на общие (всего организма) и местные (в области пораженной конечности).

Самое грозное общее осложнение — сепсис (в быту — заражение крови). Это распространение инфекции по всему организму с отсевом гнойных очагов в различных органах и тканях.

Осложнения в области инфицированной конечности (местные):

• Абсцесс – скопление гноя, ограниченное капсулой;
• Флегмона – пропитывание гноем рядом расположенных мягких тканей;
• Гнойный артрит – воспаление сустава с образованием в его полости гноя;
• Переломы, возникающие самопроизвольно;
• Анкилоз — неподвижность сустава из-за сращения при артрите;
• Контрактура – неподвижность в конечности из-за рубцовых сращений в мышцах.

Прогноз при остеомиелите

Выздоровление пациента напрямую зависит от особенностей его иммунитета, запущенности процесса, возраста. Выздоровление и восстановление функции поражённой конечности во многом зависит от проведенного лечения. Оперативное лечение остеомиелита является обязательным, и рассчитывать на хороший стойкий результат без него невозможно.

Хорошим считается результат, если в течение 3 лет после оперативного лечения остеомиелита у пациента не было рецидива (возврата) заболевания. По среднестатистическим данным, такой эффект достигается у 70% прооперированных пациентов.

Длительность нетрудоспособности, как правило, около 12 месяцев и зависит от распространённости воспаления и быстроты закрытия дефекта. При нарушениях функции опорно-двигательного аппарата пациенту проводится медико-социальная экспертиза для присвоения группы инвалидности.

Не занимайтесь самолечением, без качественной санации инфицированного очага достигнуть излечения невозможно. Помните о серьёзных осложнениях и при малейших подозрениях обращайтесь за помощью к врачу.

Хронический остеомиелит – это заболевание, которое связано с нагноением костей. Регулярные рецидивы болезни приводят к образованию так называемых секвестров, которые представляют собой омертвевшие участки ткани.

При остеомиелите тенденций к выздоровлению без специального вмешательства не отмечается. Через два-три месяца после начала воспаления костного мозга начинаются продуктивные изменения в надкостнице.

Как правило, при своевременной медицинской помощи и вовремя начатом лечении клеточное восстановление превалирует над разрушением, и новая костная ткань замещает некротические очаги.

Особенно легко этот процесс проходит у молодых пациентов, однако при неутешительном прогнозе остеомиелит становится хроническим. В этом случает секвестеры окончательно отделяются, а в местах разрушения образуются полости – свищи.

• Классификация остеомиелитов
• Таким образом, по характеру течения болезни остеомиелит бывает острый и хронический.
• Острый остеомиелит подразделяется на:

• Острейшие септические (бурное и тяжелое течение);
• Острые;
• Подострые.

Хронический осеомиелит подразделяется на:

• Первичный хронический,
• Гнойный хронический,
• Последовательный после острого.

Остеомиелит – причины

Как правило, остеомиелит может быть спровоцирован:

• Неадекватным или несвоевременным лечением острой формы заболевания;
• Ошибками хирурга во время операций;
• Неадекватным применением антибактериальной терапии: спонтанный прием антибиотиков либо необоснованный отказ от лечения могут стать причиной развития инфекции;
• Недостаточным дренированием гнойных очагов.

Отсюда следует, что остеомиелит становится следствием влияния любых гноеродных микроорганизмов. Самыми распространенными из них считаются любые виды стафилококка, реже – стрептококк и другие кокковые инфекции, а также анаэробы и аэробы. Особая группа остеомиелитов провоцируется специфическими возбудителями: актиномикотические, туберкулезные, сифилитические и т.п.

Остеомиелит также возникает вследствие различных местных воспалительных процессов:

• Фурункулов, панарициев, флегмонов,
• Гнойных воспалений суставов,
• Кариеса,
• Воспалений придаточных полостей носа и среднего уха,
• Рожистых, инфицированных ран,
• Различных видов ангин и прочих инфекционных заболеваний.

Опасность заболеть остеомиелитом возникает после получения травм при осложненных переломах, огнестрельных ранениях. Новорожденные и грудные дети могут получить инфекцию через заболевание пупка при послеродовых заболеваниях матери.

Хронический остеомиелит – симптомы

Первым признаком остеомиелита хронической формы становится улучшение состояния больного. Болевые ощущения уменьшаются, становятся менее сильными и определяются как ноющие.

Свищевые ходы формируются окончательно и становятся сложной системой каналов. При этом выходы свищей на поверхность могут наблюдаться далеко от мест повреждений.

Отверстия мокнут, из них сочится гнойно-воспалительная жидкость.

Обострения хронического остеомиелита сопровождается ухудшением состояния, появлением повышенной температуры, общего недомогания, озноба, потливости, головной боли. Пораженные участки становятся болезненными, краснеют и отекают.

Развитие рецидива, как правило, вызвано снижением иммунитета, течением некоторых сопутствующих заболеваний, а также закрытием свища. В последнем случае гной накапливается в костной ткани и вновь провоцирует воспаление.

При вскрытии таких очагов больной чувствует себя лучше.

В период ремиссии состояние вновь становится удовлетворительным. Гнойники почти закрываются, выделения становятся незначительными, болевые ощущения отступают. В некоторых случаях отмечается полное зарастание свищей. Период ремиссии длится от нескольких недель до нескольких лет, а то и десятков лет. Длительность временного ослабления болезни зависит от:

• Возраста больного
• Его общего состояния
• Локализации очага поражения.

Как лечить остеомиелит

Успех лечения в первую очередь зависит от своевременной диагностики остеомиелита. Наличие язв, гнойных ран, свищей, секвестеров, а также регулярные обострения заболевания – повод для оперативного вмешательства. Операцию проводят только после того, как все острые проявления затихнут.

Хирургическое лечение остеомиелита включает в себя:

• Радикальную некрэктомию;
• Местную антибактериальную терапию, обработку пораженных областей антисептиками;
• Костную пластику остаточных полостей.

Радикальная некрэктомия – основная процедура в лечении хронического остеомиелита. В ходе данной операции удаляются некротические ткани и полностью иссекаются гнойные свищи. Таким образом гнойные очаги в костной и прилегающих тканях полностью ликвидируются. После этого места заражений санируются и проводится пластика костных полостей. Из современных методов врачи применяют:

• Пластику мышечным лоскутом на ножке;
• Костную пластику с использованием консервированных тканей;
• Хондропластику.

Также популярно использование биополимеров и клеевых композиций.

В дальнейшем лечение остеомиелита призвано устранить остаточную патогенную микрофлору. С этой целью врачи могут назначить антибактериальную и иммунную терапию. Хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура.

Профилактика дальнейшего развития остеомиелита заключается в своевременном устранении очагов воспаления и поддержания иммунной системы в удовлетворительном состоянии. Больной должен правильно питаться, вести здоровый образ жизни и соблюдать все назначения и рекомендации врача.

Остеомиелит – воспалительный процесс кости, который вызывается патогенными бактериями, в крайне редких случаях – грибами.

В результате прогрессирования воспаления в кости происходит увеличение в объеме костного мозга, происходит сдавление кровеносных сосудов в костном мозге – это провоцирует значительное уменьшение или полное прекращение кровоснабжения кости.

В некоторых случаях воспалительный процесс выходит за пределы кости, и в таком случае в мягких тканях будут образовываться гнойные абсцессы.

Источник: https://tvoysustavchik.ru/lechenie-osteomielita-chto-zhdet-pacienta/

Хирургическое лечение остеомиелита — Клиника 29

Цель патогенетически обоснованного лечения хронического остеомиелита (ХО) — ликвидация очага хронического гнойного воспаления кости и замещение обра­зовавшегося дефекта в кости и мягких тканях.

Показаниями к радикальному хирургическо­му вмешательству являются:

• наличие секвестра;
• наличие остеомиелитической костной по­лости;
• наличие свища или язвы;
• повторяющиеся рецидивы заболевания с бо­левым синдромом и нарушением опорно-дви­гательного аппарата;
• обнаружение изменений в паренхиматозных органах, вследствие ХО;
• локальная малигнизация тканей.

• Учитывая невозможность самостоятельного перехода воспаления при ХО в фазу регенерации, с современных позиций показаниями к ра­дикальному удалению гнойно-некротического очага является любая форма хронического остео­миелита.
• Только выполнив радикальную операцию можно рассчитывать на излечение от ХО или, по крайней мере, на длительную ремиссию заболе­вания.
• Принципы хирургического лечения ХО

1. Хирургическая обработка гнойного очага с иссечением всех нежизнеспособных тканей, включая некротизированные участки кости и мягких тканей.
2. Костнопластические операции с полноценной иммобилизацией костей в том числе аппара­тами внешней фиксации, ортезами, гипсом, полимерными бинтами.
3. Замещение (пластика) костного и мягкотканного дефекта.

1.   
2. Хирургическое лечение ХО условно делится на два этапа: первый — санация гнойно-некро­тического очага; второй — восстановительных операций на костях и мягких тканях.
3. Радикальные операции при ХО

1. Краевая резекция пораженного участка кос­ти
2. Концевая резекция фрагментов длинной кос­ти при осложненных переломах.
3. Экзартикуляция или ампутация сегмента со­держащего пораженную остеомиелитом кость.

Концевая и сегментарная резекция выполня­ются при поражении болеечем на половину ок­ружности кортикального слоя и/или отсутст­вии сращения костных фрагментов, при сочета­нии остеомиелита с ложным суставом.

Условно-радикальные операции при ХО

1. фистулосеквестрэктомия — иссечение свище­вых ходов вместе с расположенными в них и мягких тканях костными секвестрами;
2. секвестрнекрэктомия — удаление секвестров из секвестральной коробки после трепана­ции кости или резекции стенок костной по­лости по типу ладьевидного уплощения (по мнению А. А. Кутина (2000) термином «сек­вестрнекрэктомия» так же целесообразно обозначать операции по поводу остеомиелита независимо от того есть в очаге секвестр или его нет);
3. фистулосеквестрнекрэктомия («расширенная некрэктомия») — операция на костях и мяг­ких тканях предусматривающая удаление некрозов, секвестров, грануляций, рубцов и свищей в пределах здоровых тканей;
4. трепанация длинной трубчатой кости с секвестрнекрэктомией производится для досту­па к секвестральной коробке в костномозго­вом канале;
5. костно-пластическая трепанация с секвестр- некрэктомией и восстановлением костномоз­гового канала.

•                         
• Кроме того в условиях стационара выполняется удаление металлоконструкций (при необходимости с привлечением врачей травматологического профиля) при наличии посттравматического остеомиелита на фоне установленных ранее МОС по поводу переломов различных локализация.
• 

Консультация по платным услугам

+7 (495) 360-40-93

Источник: https://www.klinika29.ru/services/hirurgicheskoe-lechenie-osteomielita

Операция при остеомиелите

Чтобы не допустить необратимых деформационных изменений костной ткани, операция при остеомиелите челюсти или другого участка ОДА (опорно-двигательного аппарата) необходима. Заболевание являет собой гнойно-некротическую деформацию челюстных и любых других костей. Если патологию своевременно не купировать, есть риск образования хронического нагноения и изменение костной структуры.

Показания к оперативному лечению

Хирургические методы против острого остеомиелита может назначить врач, на основе результатов, полученных в ходе диагностических мероприятий. Если своевременно не купировать патологию, развивается некроз и может понадобиться ампутация ноги или руки. Лечение остеомиелита хирургическим путем можно проводить с применением нескольких техник:

• Секвестрэктомия. Производится удаление отмерших участков кости нижней челюсти, купируется остеоперфорация и извлекается мертвая кожа.
• Трепанация с секвестрэктомией. Трубчатую кость просверливают с целью улучшения кровообращения и удаляют отмершие участки тканей.
• Резекция. Костная ткань удаляется до здорового участка.

Выбор методики для вмешательства на ноге зависит от степени поражения.

Показаниями для операции остеомиелита челюсти и в других костях скелета являются:

Такое лечение необходимо, если в мягких тканях больного развился абсцесс.

• Неэффективность лечения острого течения недуга, применяя аппарат Илизарова и антибактериальной терапии.
• Абсцесс мягких тканей.
• Скопление вещества, которое отделяется под надкостницей на ногах.
• Переход патологии на соседние суставы или кости.

Источник: http://EtoSustav.ru/zabolevania/vospalenie/operatsii-pri-osteomielite.html

Хронический остеомиелит — причины, симптомы, диагностика, лечение

Остеомиелит – это гнойное поражение костных структур, при котором изначально поражается костный мозг, а затем другие части кости. Остеомиелит включает в свое понятие остит (воспалительные изменения затрагивают кортикальный слой кости), миелит (вовлечение костного мозга), периостит (воспаление надкостницы, иногда с формированием поднадкостничного абсцесса).

Классификация, причины остеомиелита

Классифицировать остеомиелит можно:

1. В зависимости от времени возникновения – первичный и вторичный при котором гнойный процесс переходит на кость с окружающих тканей или при продолжительном обнажении кости в отсутствии надкостницы.
2. По происхождению – эндогенный (гематогенная инфекция), экзогенный (посттравматический, ятрогенный, огнестрельный).
3. По течению – острый, подострый, хронический.
4. По внешним проявлениям – со свищами, без свищей, с остеомиелитической язвой и др.

В практической деятельности гнойного хирурга чаще всего встречается хронический гематогенный и посттравматический остеомиелит. Реже встречается огнестрельный и послеоперационный остеомиелит.

Острый гематогенный остеомиелит является проблемой детского возраста (мальчики болеют в три раза чаще девочек), в связи с чем, лечение данного заболевания происходит, в основном, в условиях детского стационара.

Хронический гематогенный остеомиелит – является стадией гнойно-некротичского процесса, которому, как правило, предшествует острая стадия.

В 20-30% случаях встречаются первично-хронические формы остеомиелита (абсцесс Бродди, склерозирующий остеомиелит Гарра), которые встречаются у пациентов со сниженном иммунитетом при наличии «дремлющих» очагов инфекции.

Типичной локализацией гнойного процесса при хроническом гематогенном остеомиелите являются бедренная и большеберцовая кости.

Посттравматический остеомиелит – хронический остеомиелит после открытых (неогнестрельных) повреждений костей и фактически представляет собой длительно незаживающую рану кости в результате гнойно-некротического осложнения открытого перелома (Никитин Г.Д., 2000).

По данным разных авторов посттравматический остеомиелит чаще всего локализуется на голени и стопе, где образуются наиболее обширные открытые повреждения костных структур.

Посттравматический остеомиелит после открытых переломов может протекать в двух вариантах – с консолидацией зоны перелома и с несросшимся переломом с образованием ложного сустава. В отличие от гематогенного остеомиелита при посттравматическом остеомиелите не происходит образования больших остеомиелитических полостей.

Симптомы остеомиелита

Симптомы различных форм хронического остеомиелита разнообразны и зависят от возраста больного, локализации, распространенности и длительности процесса.

Одной из характерных особенностей хронического остеомиелита является его затяжное течение, сменяющееся периодами обострения и ремиссии. В период ремиссии больного, как правило, ничего не беспокоит.

Местные изменения могут проявляться образованием свищей, остеомиелитических язв со скудным отделяемым.

В период обострения отделяемое из свищей и язв значительно увеличивается, изменяется его характер. Появляются общие симптомы воспалительной реакции (повышение температуры тела, тахикардия и др.

) Период обострения нередко сопровождается развитием параоссальных флегмон, при которых могут отсутствовать характерные местные признаки гнойного воспаления. В некоторых случаях в воспалительный процесс могут вовлекаться крупные суставы.

При этом появляются симптомы гнойных артритов.

Диагностика остеомиелита

Основным методом диагностики остеомиелита является рентгенологическое исследование. Обязательным является выполнение рентгенографии пораженного сегмента в нескольких проекциях. Однако для оценки распространенности деструктивного процесса в мягких тканях, возможности данного метода сильно ограничены.

Для полной характеристики патологического процесса данных обычной рентгенографии, как правило, не достаточно. В большинстве случаев при исследовании крупных суставов и костей необходима компьютерная томография и МРТ, позволяющие выявить или уточнить распространенность деструктивных изменений и секвестров.

Радиоизотопная сцинтиграфия применяется для раннего выявления заболевания, позволяет установить приблизительные размеры и локализацию очага.

Для выявления гнойных затеков и параоссальных флегмон необходимо выполнение УЗИ исследования, позволяющего оценить объем и протяженность гнойно-некротического очага мягких тканей.

При наличии свищей обязательным является фистулография. Этот метод позволяет уточнить распространенность свищевых ходов в мягких тканях, костных структурах и объем патологической полости для адекватного выбора оперативного доступа.

Бактериологическое исследование служит для оценки качественного и количественного микробного состава гнойного очага.

Хирургическое лечение остеомиелита

• Хирургическое лечение хронического остеомиелита делится на два этапа: первый – санация гнойно-некротического очага; второй – восстановительных операций на костях и мягких тканях.
• Санирующие операции подразделяются на:
• 1. Радикальные:

• краевая резекция пораженного участка,
• концевая резекция фрагментов длинной кости
• сегментарная резекция пораженного участка
• ампутация или экзартикуляция сегмента, содержащего пораженную остеомиелитом кость.

2. Условно-радикальные:

• Фистулсеквестрэктомия – иссечение свищевых ходов вместе с костными секвестрами
• Секвестрнекрэктомия – удаление секвестров из секвестральной коробки после остеотрепанации
• Фистулсеквестрнекрэктомия – удаление некрозов, секвестров, грануляций, рубцов и свищей в пределах здоровых тканей
• Трепанация длинной трубчатой кости с секвестрнекрэктомией
• Костно-пластическая трепанация с секвестрнекрэктомией и восстановлением костно-мозгового канала

После операций на костях часто образуются обширные дефекты тканей, требующие восстановительных операций, которые включают:

1. Различные виды кожной пластики мягких тканей
2. Пломбировка остаточной костной полости биопломбами
3. Пластика костной полости тканями имеющими кровоснабжение. Чаще всего для пластики костных полостей используют мышечную пластику. При невозможности выполнения миопластики применяют пластику тканями на микрососудистых анастомозах.
4. Замещение сегментарного дефекта длинной кости

• кожно-костным лоскутом на микрососудистых анастомозах
• методом внеочагового остеосинтеза (метод Илизарова): компрессионный остеосинтез, компрессионно-дистракционый остеосинтез, компрессионно-дистракционный остеосинтез с остеотомией

В некоторых случая, когда санирующие гнойный очаг, операции неэффективны, а сам гнойный очаг является источником сепсиса, когда отсутствует перспектива сохранения конечности необходимо прибегать к ампутации конечности. Так же ампутация конечности показана при малигнизации остеомиелитических язв.

В заключение стоит отметить, что проблема хронического посттравматического и гематогенного остеомиелита является сложной и до конца не решенной проблемой гнойной хирургии.

Лечение должно быть комплексным, включающим консервативную терапию, активную хирургическую тактику, с радикальным удалением очага остеомиелита с последующим восстановительным этапом, состоящим из различных видов кожно-пластических операций и остеосинтеза.

dr-anikin.ru

Источник: http://dr-anikin.ru/khirurgicheskie-zabolevaniya/37-khronicheskij-osteomielit-simptomy-diagnostika-lechenie